Niño de 9 años de edad que traen a la Urgencia por un episodio de inestabilidad asociado a palidez y visión borrosa sin llegar a pérdida de conocimiento. Refieren clínica previa de cefalea frontal bilateral de tres semanas de evolución que interfiere en actividades de la vida diaria...1 de febrero de 2013
Cefalea organica en niño 9 años
Niño de 9 años de edad que traen a la Urgencia por un episodio de inestabilidad asociado a palidez y visión borrosa sin llegar a pérdida de conocimiento. Refieren clínica previa de cefalea frontal bilateral de tres semanas de evolución que interfiere en actividades de la vida diaria...
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17 comentarios:
Bienvenidos de nuevo, tras poco más de 1 año ausentes. ¿Que les parecen las imagenes del caso?
Primero, agradeceros sinceramente la webpediatrica, tan útil en su apartado de antropometría como instructiva y amena en los casos clínicos.
En cuanto al caso, la TAC me parece normal, pero no es lo mío y estaré atento a los comentarios de nuevos participantes.
Aunque sea “rodear” el núcleo del caso, me gustaría ampliar algún dato de la historia clínica:
presión arterial del niño, detallar algo más los problemas cardiovasculares de la rama paterna, historia de consumo reciente de fármacos tipo vitaminas, esteroides, antibióticos.
En la exploración física, salvo que el soplo sea claramente inocente, se merecería una valoración por cardiólogo, dados los antecedentes paternos. Como estudio analítico, le pediría un hemograma con bioquímica y coagulación, un cortisol, TSH y T4, prolactina, LH, FSH, testosterona y rx de edad ósea (por la pubertad adelantada).
Respondiendo a las preguntas de Guillermo, sin dar tampoco demasiadas pistas para seguir con la participación de otros:
- TAC: solo vamos a decir que hay dilatación triventricular moderada. Hay algo mas...
- Antecedentes paternos: no constan mas datos que los referidos en la historia clinica.
- Consumo de algun tipo de sustancia: ninguna refieren salvo que se inicia terapia con dexametasona en el momento en que ingresa.
- Tension arterial: 122/86 mmHg. FC 72 lpm
- Soplo: se investigará a posteriori aunque nos parecía inocente.
- Hemograma, bioquímica y coagulación: normales excepto Glucosa 146 mg/dL; Col.Tot: 210 mg/dL
- Prolactina: 10,49 ng/mL
- Sistema hipofiso-tiroideo: TSH: 0,75 µUI/mL ; T4 Libre: 1,27 ng/dL (30.11.09)
- ACTH: 5 pg/mL, cortisol <1
- Sistema hipofiso.gonadal: FSH: 0,8 mUI/mL , LH 0,1 mU/mL , Testosterona: 7,30 ng/mL (VN: prebural 0,1-0,6).
-Edad ósea de 11 años.
Hola,me alegro que de nuevo vuelvan los casos clínicos.
La interpretación TAC no son mi fuerte, estoy acostumbrada a que me los informen.
Bueno una vez aclarado que presentan dilación ventricular quizás me atrevería a decir que existe una imagen en la zona central, silla turca? que podría ser una masa.El edema de papila indica hipertensión intracraneal. La presión arterial también esta elevada para la edad y talla sexo la FC en limites inferiores.
Los valores analíticos que encuentro alterados son una TSH, ACTH y cortisol disminuidos (estos 2 últimos podrían estar así por el tratamiento con dexametasona. Una testosterona muy elevada.
hiperglucemia e hipercolesterolemia.
Como resumen de mi sospecha, tendríamos a un niño con hipertensión craneal con sospecha de masa hipofisária y alteraciones hormonales
Ahora tendré que seguir pensando con estos datos.
Gracias a los responsables de la Web Pediátrica por volver a ponerla en funcionamiento
Isdosr
Hola es la primera vez que intervengo en las discuciones de caso, este es mi comentario.
Evidentemente es un niño con HTE, secundario a hidrocefalia no comunicante(compromiso de ventriculos laterales y tercer ventriculo por lo que puedo observar en la tomografia), asimismo existe una imagen compatible con tumoracion,y/o malformacion vascular? causante de la hidrocefalia... Es un niño con signos de pubertad precoz, edad osea aumentada,un aumento en el tamaño testicular es indicativo de una pubertad precoz de origen central y se describe como primera causa a Hamartoma hipotalamico,(tal vez una RMN ayudaria) por lo que podriamos considerarlo en el dx diferencial.
Un test de estimulación GnRH podria confirmar el origen central
Gracias
De acuerdo con lo dicho hasta ahora salvo por el TAC. Estamos ante una pubertad PRECOZ (empezó antes de los 9 años, por ser varón). Necesito hayan mas opiniones sobre la LOCALIZACION de la lesión tumoral.
En efecto, realizamos un test de LHRH para catalogar origen de la pubertad: esperemos otras opiniones antes de enviar el resultado de dicho test.
Lo que no entiendo es porque la testosterona esta tan elevada con unas gonadotropinas normales. Eso seria mas propio de una pubertad precoz periférica.
Con una mejor observacion la localizacion de la tumoracion al parecer esta posterior al 3er ventriculo lo que corresponderia a una tumoracion de la glandula pineal (germinoma, pinealoma...) que va con disfuncion neuroendocrina (ej pubertad precoz), alteracion de la fotorreactividad con acomodacion conservada, por efecto indirecto sobre estructuras vecinas o diseminacion a estas.
Gracias
El informe radiológico dice: "Estructuras de fosa posterior sin hallazgos significativos. Dilatación triventricular. En la región posterior del tercer ventrículo se aprecia una masa hiperdensa de 18mm x 28mm, con marcado realce discretamente heterogéneo tras la administración de contraste. Muestra calcificación central compatible con glándula pineal englobada."
Test de LHRH (via IV):
FSH (0') 0,18 mUI/mL; LH (0') <0,10 mUI/mL
FSH (30') 0,28 mUI/mL; LH (30') 0,10 mUI/mL
FSH (60') 0,28 mUI/mL; LH (60') 0,10 mUI/mL
FSH (90') 0,28 mUI/mL; LH (90') 0,10 mUI/mL.
¿Qué le sugiere este resultado? ¿Solicitaría alguna otra prueba?
En cuanto al Tac, me sugiere un craneofaringioma. Y por otra parte el test de Luforán me parece que es negativo, lo que iría mas con una Pubertad precoz periferica?.No se si estria indicado hacer un test de Procrin para confirmarlo o no.
Si le haría una RMN y 17-OH-progesterona
Hola;
Por todo lo dicho anteriormente, se sospecha una tumoración en la región pineal, probablemente de origen en las células germinales que pueden ser productores de gonadotrofinas.
El test de LHRH indica que se trata de una pubertad precoz periférica.
Solicitaría marcadores tumorales: B-HCG y Alfafetoproteina en sangre (aunque parece ser más sensible en LCR) que podrían ayudarnos a identificar de qué estirpe germinal sería.
Accedan a la evolucion del caso para ver las imagenes de RM cerebral.
- Se solicita beta-hCG en sangre y LCR: pendientes.
Por las imagenes observadas en la resonancia:existancia de calcio y grasa,podria ser un teratoma inmaduro,ya que los teratomas maduros no producen gonadotrofinas.
Un saludo
Ya que nadie se anima, allá van los resultados que faltan:
- beta-hCG en plasma: 61 mUI/mL (0-5), en LCR: 66 mUI/mL.
- Alfa feto proteína: en plasma 1,71 ng/mL (0-16), en LCR <0,40 ng/mL
Pues parece que se confirma lo que apuntaba Anónimo. Creo que no queda más que solicitar la intervención del neurocirujano que valore biopsia/extirpación parcial y derivación VP/extirpación total, y estudio histológico de la pieza y de citología del LCR que oriente el posible tratamiento oncológico post cirugía con radio o/y quimio.
Damos por finalizado el caso. Acudan a Diagnóstico y Comentarios para ver la solución.
Gracias a los participantes por sus interesantes comentarios.
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