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5 de abril de 2013
Caso Nº 112
Niña de 4,5 años de edad que remiten a la Urgencia por imposibilidad para la abducción de ojo izquierdo, sin otra clínica asociada. La paciente no presenta antecedentes personales ni familiares de interés salvo que en realidad, segun refiere la madre, siempre ha existido una desviación del ojo derecho hacia dentro...
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6 comentarios:
Sindrome de Duane o algo así
Aunque no se refiere, yo indagaría más sobre traumatismos recientes, cuadros infecciosos recientes (fiebre, clínica respiratoria), vómitos y cefalea.
De todos modos trataría de realizar lo antes posible neuroimagen, a ser posible RMN, pues mi principal sospecha serían los tumores de fosa posterior.
En primer lugar pensaría en un síndrome de Duane tipo I que se caracteriza por dificultad de la abducción del ojo afectado que es más frecuente en el izquierdo disminución de la hendidura palpebral al intentar la abducción y posturas anómalas para compensar la falta de abducción. Apoyaría este diagnóstico los hallazgos en la exploración de este paciente y el hecho que la madre lo ha notado desde siempre , porque el síndrome de Duane es congénito. De todas maneras pienso que no estaría demás realizar una RMN para distinguirlo de la parálisis del sexto par que puede ser síntoma de tumores intracraneales y otras causas.
Se indago en la anamnesis sin encontrarse datos de interés como traumatismos, fiebre, cefalea o infecciones previas. La RM, supongan, resulto normal.
¿Se quedarían tranquilos no habiéndola hecho? ¿Qué otras causas son posibles?
Creo que el dato de que la alteración ocular es “desde siempre” junto con el “enoftalmo” con la aducción, orienta claramente, como ya se ha dicho, al Duane tipo 1.
Habría que descartar alteraciones asociadas, en particular:
Defectos de refracción.
Alteraciones vertebrales: sobre todo el sindrome de Klippel- Feil, por lo que habría que hacer una rx ap y l de cuello.
Hipoacusia: neurosensorial - habría que hacer potenciales evocados- y/o por malformaciones del CAE, asociadas o no a malformaciones faciales tipo Goldenhar.
Bien.
Acertaron la mayoría aunque debemos añadir que el "enoftalmos" constituye un dato muy sugerente de Duane a la hora de un diagnostico diferencial con patologías mas serias. Es por ello que nuestros oftalmologos establecieron el diagnostico certero sin necesidad de prueba complementaria alguna.
En breve haremos un repaso de esta entidad.
Un saludo.
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