Varón de 8 años de edad que presenta, desde hace 3 semanas, erupción cutánea no pruriginosa de inicio en tronco, sin asociar fiebre ni otra sintomatología, y que acude para valoración a Urgencias por empeoramiento del cuadro en las últimas 24 horas, con extensión a cuello y extremidades...
Si aún no lo ha hecho, acceda al caso completo...
14 comentarios:
ESTAMOS ANTE UN EXANTEMA MACULO PAPULOSO DE CURSO CRÓNICO CON BROTES SIN AFECTACIÓN DEL ESTADO GENERAL.
ME GUSTARÍA SABER SI HAY ANTECEDENTES DE PSORIASIS EN LOS FAMILIARES.
HAY ENTIDADES QUE PUEDEN DAR EXANTEMAS REACTIVOS SIMILARES AL DEL CASO Y SERÍA CONVENIENTE REALIZAR LAS SIGUIENTES PRUEBAS, CUYA NORMALIDAD NOS CENTRARÍA MÁS EN EL DIAGNÓSTICO, ANTES DE REALIZAR UNA BIOPSIA DE LAS LESIONES, QUE SERÍA LO QUE NOS PUEDA DAR EL DIAGNÓSTICO DE CERTEZA.
- ANALITICA: HEMOGRAMA, VSG, PCR, INMUNOGLOBULINAS.
- SEROLOGÍA: ANTICUERPOS CELIAQUÍA, LUES, VARICELA, HEPATITIS, CMV, EBV.
P. COMPLEMENTARIAS: RX TORAX Y ABDOMEN. MANTOUX.
Hola, yo pienso que es una roseola infantil. ¿Puede ser? ¿Ha pasado ya la varicela? En cualquier caso debido a que no existe hipertermia y el chaval tiene, salvo eso, una buena salud no realizaria, por el momento ningun analisis de sangre. Y Mantoux tampoco, no parece que sea una tubreculosis. De todos modos esa es mi simple opinion.Opino que podriais dara mas pistas. Gracias.
Ahh, que puede aportar la radiologia a un caso eminentemente dermatologico? Gracias
- No hay antecedentes familiares de psoriasis.
- Antecedentes personales: la madre refiere que había sido diagnosticado de varicela de pequeño a propósito de una erupción sugerente. Al hacerse esta pregunta, recordó que estuvo en contacto con un niño con varicela un mes antes.
- No realizamos analitica, mantoux ni rx torax (suponga que fueron normales). Serologías: pendientes.
Anna, la Rx de torax si tiene sentido si hay sospecha de TBC. Pero, ¿Por qué sospechas TBC, Sabina?
Existe una entidad clínica denominada Papulonecrotic Tubercúlides qUE se caracteriza por presentar pápulas necrotizantes con costra central que dejan cicatriz deprimida. Su localización es preferentemente en brazos y piernas, zonas de extensión con predominio acral.
Se considera una reacción de hipersensibilidad a los antígenos de micobacterias.
La mayoría de los pacientes responden a la prueba cutanea (Mantoux) y hasta en un 40 % podemos encontrar TBC activa.
De ahí mi interés por descartar esta entidad con RX y Mantoux y así poder realizar DD con la entidad clínica del caso en estudio.
ME LLAMA LA ATENCIÓN LA LESION CON CENTRO NECRÓTICO , ME GUSTARIA DESCARTAR LAS VASCULITIS DE PEQUEÑOS VASOS,(GRANULOMATOSIS DE WEGENER, SINDROME DE CHURG STRAUSS,POLIANGÍTIS MICROSCÓPICA, Y OTRAS PATOLOGIAS COMO EL LUPUS Y LA POLIARTERITIS NODOSA, QUE AUNQUE ESTAS ENTIDADES NOSOLÓGICAS CURSON CON ATAQUE SISTEMICO, SE PUEDEN PRESENTAR INICIALMENTE SOLO CON LESIONES EN LA PIEL. SALUDOS.
1. Son muy interesantes las consideraciones que hace SABINA respecto a la posibilidad de que se trate de un cuadro de Tubercúlides papulonecróticas (TPN). Esta entidad es la forma más común de Tuberculosis cutánea considerándose que su pronto reconocimiento es primordial puesto que es indicativa de una diseminación reciente del bacilo tuberculoso por vía hematógena lo cual obliga a establecer inmediatamente la quimioterapia antituberculosa. Nosotros no consideramos en el primer momento esta posibilidad, quizá por un exceso de confianza en nuestro diagnóstico de visu. Ahora comprendemos que hubiera sido razonable realizar entonces un Mantoux pues su negatividad nos hubiera permitido descartar esta interesante posibilidad (como en todas las tuberculosis cutáneas es excepcional la negatividad del test intradérmico).
No está de más recordar que la TPN semeja a la Varicela tanto en sus manifestaciones lesionales como en la distribución de las mismas.
2. Las propuestas diagnósticas de ALEJANDRO son interesantes pero supondrían formas raras de presentación de patologías tan graves como floridas clinicamente. En cualquier caso la biopsia cutánea aclararía las dudas.
Más adelante aportaremos los hallazgos histológicos pero adelantamos que el caso presentado se corresponde con una enfermedad mucho más frecuente que éstas y que puede diagnosticarse a la cabecera del enfermo.
Como prueba de su falta de excepcionalidad, al final de la discusión presentaremos en el articulo PDF un segundo grupo de fotos de otro enfermo.
Estamos teniendo problemas con Blogger pues algunos mensajes como los de SABINA, aparecen en nuestro correo pero no en el foro. Cerciórense de que una vez "Publicado" aparece luego en el foro. Transcribimos lo que SABINA nos escribió:
"El exantema del caso clínico prodría corresponder a una Pitiriasis Liquenoide o varioliforme.
En el diagnóstico diferencial de esta enfermedad podrían entrar otras entidades que también dan exantemas parecidos como son:
- Varicela: Casi se descarta por el curso del caso clínico que senos presenta.
- Lúes: E podría descarar con la serología.
- Exantemas secundarios a infección por virus ( CMV, EBV..)
- Exantemas relacionados con enfermedades autoinmunes.
- Papulonecrotic Tubercúlides: entidad rara ( descartar TBC).
El diagnóstico de esta enfermedad sería por exclusión, no existen pruebas que nos lo confirmen. La biopsia podría ser opcional, ya que el diagnóstico se haría por imagen."
En primer lugar, felicitar a Sabina por su diagnóstico diferencial.También estoy de acuerdo con su principal sospecha diagnóstica.
Buenas tardes, Jules!
Magnifico trabajo el de la compañera Sabina, al traernos la atención sobre la afectación cutanea de la TBC. Comenta el moderador que en su diagnóstico, no recurrieron ni a rx torax, analisis sanguineo (extrañamente), ni TBC por lo que intuyo que el diagnóstico fue de visu, centrado en la lesión más característica.Con esta pista, sugiero el diagnóstico de Exantema por el genero Rickettsias. La más frecuente y endémica en nuestra area es la infección por rickettsia conorii o fiebre botonosa aunque además se podría considerar otros agentes (Coxiella, ricketsii y tiphy) Aunque no cuadra completamente por la ausencia de fiebre alta, cansancio o cefalea, la presencia de una lesión cutanea similar a la mancha negra asociado a un exantema papulomacular palpable producto de la lesión vascular, lo convertiría en mi opinión en un diagnóstico a considerar. Saludos
Es muy razonable plantear la posibilidad de una rickettsiosis como hace Alberto (¡hola compañero!). De todas formas insistimos en la necesidad de valorar aspectos esenciales recogidos en la anamnesis: En ningún momento ha presentado fiebre (100% presente en la fiebre botonosa), no se asocia repercusión sistémica alguna, no se aportan circunstancias epidemiológicas sospechosas... Insistimos en que si se conoce la patología, puede reconocerse de visu. De todas formas no queremos dar la impresión que vamos de "sobrados", hubiera sido adecuado hacer, cuando menos, una analítica elemental (hemograma, Mantoux).
La sospecha diagnóstica de Sabina e Isdor está muy bien fundamentada.
Ya que se ha mencionado la biopsia, que hallazgos histopatologicos son caracteristicos?
Biopsia: "Se observa un infiltrado inflamatorio en cuña compuesto de linfocitos; la epidermis presenta placas de paraqueratosis con algún neutrófilo. Hay una necrosis epidérmica superficial central y púrpura en la dermis superficial."
I have the same opinion with most of your points, but a few need to be discussed further, I will hold a small discussion with my buddies and maybe I will ask you some opinion later.
- Henry
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