No conozco que el S. de Turner o el tratamiento con GH se asocien con alteraciones cutáneas de esta naturaleza de modo que opino que no hay relación alguna. En las foto las lesiones más llamativas son las hipopigmentadas (supongo que en otro momento habrá que hacer el diagnóstico diferencial) pero creo que debe destacarse lo "folicular" que es toda la piel y, quizá, la existencia de áreas que parecen liquenificadas. ¿No hay más fotos?, ¿las lesiones son pruriginosas?. Por cierto, el caso anterior de hipoglucemía documentadísimo, con una iconografía espectacular y excelente los comentarios de los participantes (yo no me atreví pero he aprendido mucho)
Entiendo que el signo guía es la hipopigmentación. Se trataría pues de una de la larga lista de Hipomelanosis. Si interpreto bien el enunciado del caso cuando se dice que se trata de un proceso de larga evolución debemos considerar que NO es congénito. En tal caso se trata de una Hipomelanosis adquirida. No me parece Vítiligo, ni Piebaldismo, ni Pitiriasis versicolor, ni Pitiriasis alba (dartros)... Ya he dicho que no me parece relacionable con el S. de Turner ni con el tratamiento con Gh y supongo que a pesar de proceder de un Servicio de Endrocrinología tampoco depende de un trastorno endocrinológico... Yo diría que es una hipomelanosis post-inflamatoria o post-lesional (Psoriasis gutata, Dermatitis atópica...)
Lamento que esto parezca un monólogo (serán las vacaciones). En la nueva foto creo ver: 1. Cierta hiperpigmentación paraespinal. 2. Rugosidades o crestas cutáneas, horizontales en el lado derecho, que irradian desde la columna. Este hallazgo unido al anterior sugieren un proceso de liquenificación. 3. Una erosión horizontal en el lado izquierdo compatible con lesión por rascado. 4. La hipomelanosis que ya conociamos. Mi opinión ya está expresada.
El sindrome de Turner puede asociarse a enfermedades autoinmunes, y el vitíligo podría considerarse como tal. Las máculas del vitíligo suelen ser grandes y de bordes netos, y aquí predominan las de pequeño tamaño. Pero la localización periumbilical sí la he visto en vitíligos (por cierto, el ombligo parece que tiene un intertrigo). Habría que ver la cara y las extremidades. La hipopigmentación post-inflamatoria sí que cuadraría con la lesiones pequeñas (la piel se ve hiperqueratósica, lo que sugiere predisposición a la dermatitis atópica). Pero la mancha en región lumbar parece muy grande y, por otra parte, las alteraciones post-inflamatorias suelen quitarse tras varios meses, y aquí se habla de años; claro que podría ser que lo que dura años fuera la dermatosis causal, y que las máculas hipopigmentarias fueran cambiantes. La pitiriasis versicolor acromiante pueden provocar manchas hipocromas similares, pero predomina en parte superior de tronco y raíz de miembros, tienen más tendencia a la confluencia que lo que se ve en las fotos y, claro, no duran años. En resumen, hacen falta más fotos: hay que ver el resto del cuerpo para valorar la distribución de las manchas y ver si hay lesiones de otra dermatosis que fuera la primera causa.
"Hacen falta más fotos..." Allá vamos. Con las dos últimas podemos dar por finalizado el caso: www.webpediatrica.com/casosped/201008_sol.htm Quienes no opinásteis aún, ¿por qué os decantais?
A la vista de las nuevas imágenes me reitero en lo dicho y, dado la clara afectación flexural a nivel poplíteo y que se se insinúa en el área antecubital derecha (fotografía 3) consdero que se trata de una Hipomlanosis postlesional en el curso de una Dermatitis atópica.
Agradecer de la iniciativa al equipo de Webpediátrica por hacernos pensar y animar a seguir con esta tarea. Con relación al caso he seguido la secuencia de post y los comentarios me han parecido muy interesantes. La presencia de placas inflamatorias flexurales apoyan el diagnóstico de dermatitis postinflamatoria en contexto de xerosis cutanea y pitiaris alba. No me encaja con pitiriasis versicolor (x su distribución,duración,etc) ni vitiligo (bordes más nitidos de lesiones) ni con otras dermatosis hipomelanóticas (hipomelanosis guttata, micosis fungoide hipocroma) Por tanto, para mi, Pitiriasis alba variente extensa (Adamson)
Le pica o no le pica...esa es la cuestión porque hasta ahora no se ha dado este dato. Coincido con Alberto en el elogio a la página porque por lo pronto ahora me obliga a estudiarme la "Ptiriasis alba extensa de Adamson"
Piel con erosiones lineales,liquenificada, con afectación flexural(todo deducible de las fotos)y ,según se nos informa ahora, pruriginosa = Dermatitis atópica con zonas de hipomelanosis (pitiriasis alba o dartros llamativamente extenso) de naturaleza post-inflamatoria o post-lesional. Estoy siendo muy insistente y al final voy a darme un patinazo.
LAS LESIONES SON SIMETRICAS ACROMICAS POR LO QUE PIENSO EN UNA VARIEDAD POCO FRECUENTE DE VITILIGO COMMO ES LA LEUCOPATÍA PUNCTATA EETT ICULARES SIMÉTRICA O ENFERMEDADD DE SAFÚ, VARIEDAD RETICULADA DISEMINADA Y SIMÉTRICA QUE PREDOMINA EN LAS ISLAS DE JAPÓN (DERMATOLLOGIA ATLAS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO POR DR. OBERTO ARENAS MACGRAW HILL) ADEMAS PUEDE PRESENTAR ECCEMA ATOPICO FLRXURAL. SALUDOS DE CORDOBA VER. MEX.
Interesantes aportaciones las últimas: - Jasper, tu empeño no ha sido en vano. - El colega mejicano nos enseña algo que creo desconocemos la inmensa mayoría de los Pediatras. Les cuento lo que he encontrado respecto a la "Leucodermia punctata et reticularis de Matsumato" o enfermedad de Safú: Entidad bien conocida en diversas latitudes (trópicos) que forma parte del grupo de de la leucopatías simétricas progresivas y representa una forma clínica de vitíligo. Son máculas hipomelánicas que asientan en regiones pretibiales y dorso de antebrazos, sobre todo en mujeres. Suelen ser lesiones pequeñas, de 2 a 5 mm de diámetro y pueden pasar desapercibidas o ser tan numerosas y confluentes, sobre todo en las piernas, donde constituyen un problema estético importante. La protección de la luz solar es necesaria en el tratamiento. ¿Qué decir de esta posibilidad? No hemos visto fotos que se asemejen al caso presentado por lo que, salvo que alguien con experiencia documente lo contrario, dudamos de esta posibilidad.
And the winner is... yo no podría aportar nada más a lo dicho, a no ser que el Equipo nos haga indagar en la causa de tan extenso brote de Pitiariasis alba¿?..Abrazos
No creemos que haya mucho más que añadir. Las contribuciones aportadas al foro han sido más que suficientes para que aprendamos todos y demos por zanjado el diagnóstico final del caso... o al menos eso creemos. Si alguien quiere aportar algo más... en breve los comentarios finales y la solución al caso.
16 comentarios:
No conozco que el S. de Turner o el tratamiento con GH se asocien con alteraciones cutáneas de esta naturaleza de modo que opino que no hay relación alguna.
En las foto las lesiones más llamativas son las hipopigmentadas (supongo que en otro momento habrá que hacer el diagnóstico diferencial) pero creo que debe destacarse lo "folicular" que es toda la piel y, quizá, la existencia de áreas que parecen liquenificadas. ¿No hay más fotos?, ¿las lesiones son pruriginosas?.
Por cierto, el caso anterior de hipoglucemía documentadísimo, con una iconografía espectacular y excelente los comentarios de los participantes (yo no me atreví pero he aprendido mucho)
Hay más fotos que presentaremos secuencialmente.
Solo diagnóstico diferencial...
Entiendo que el signo guía es la hipopigmentación. Se trataría pues de una de la larga lista de Hipomelanosis. Si interpreto bien el enunciado del caso cuando se dice que se trata de un proceso de larga evolución debemos considerar que NO es congénito. En tal caso se trata de una Hipomelanosis adquirida. No me parece Vítiligo, ni Piebaldismo, ni Pitiriasis versicolor, ni Pitiriasis alba (dartros)... Ya he dicho que no me parece relacionable con el S. de Turner ni con el tratamiento con Gh y supongo que a pesar de proceder de un Servicio de Endrocrinología tampoco depende de un trastorno endocrinológico...
Yo diría que es una hipomelanosis post-inflamatoria o post-lesional (Psoriasis gutata, Dermatitis atópica...)
2ª fotografía en http://www.webpediatrica.com/casosped/201008_sol.htm
... necesitamos más opiniones.
Lamento que esto parezca un monólogo (serán las vacaciones).
En la nueva foto creo ver:
1. Cierta hiperpigmentación paraespinal.
2. Rugosidades o crestas cutáneas, horizontales en el lado derecho, que irradian desde la columna. Este hallazgo unido al anterior sugieren un proceso de liquenificación.
3. Una erosión horizontal en el lado izquierdo compatible con lesión por rascado.
4. La hipomelanosis que ya conociamos.
Mi opinión ya está expresada.
El sindrome de Turner puede asociarse a enfermedades autoinmunes, y el vitíligo podría considerarse como tal. Las máculas del vitíligo suelen ser grandes y de bordes netos, y aquí predominan las de pequeño tamaño. Pero la localización periumbilical sí la he visto en vitíligos (por cierto, el ombligo parece que tiene un intertrigo). Habría que ver la cara y las extremidades.
La hipopigmentación post-inflamatoria sí que cuadraría con la lesiones pequeñas (la piel se ve hiperqueratósica, lo que sugiere predisposición a la dermatitis atópica). Pero la mancha en región lumbar parece muy grande y, por otra parte, las alteraciones post-inflamatorias suelen quitarse tras varios meses, y aquí se habla de años; claro que podría ser que lo que dura años fuera la dermatosis causal, y que las máculas hipopigmentarias fueran cambiantes.
La pitiriasis versicolor acromiante pueden provocar manchas hipocromas similares, pero predomina en parte superior de tronco y raíz de miembros, tienen más tendencia a la confluencia que lo que se ve en las fotos y, claro, no duran años.
En resumen, hacen falta más fotos: hay que ver el resto del cuerpo para valorar la distribución de las manchas y ver si hay lesiones de otra dermatosis que fuera la primera causa.
"Hacen falta más fotos..."
Allá vamos. Con las dos últimas podemos dar por finalizado el caso: www.webpediatrica.com/casosped/201008_sol.htm
Quienes no opinásteis aún, ¿por qué os decantais?
A la vista de las nuevas imágenes me reitero en lo dicho y, dado la clara afectación flexural a nivel poplíteo y que se se insinúa en el área antecubital derecha (fotografía 3) consdero que se trata de una Hipomlanosis postlesional en el curso de una Dermatitis atópica.
Agradecer de la iniciativa al equipo de Webpediátrica por hacernos pensar y animar a seguir con esta tarea.
Con relación al caso he seguido la secuencia de post y los comentarios me han parecido muy interesantes. La presencia de placas inflamatorias flexurales apoyan el diagnóstico de dermatitis postinflamatoria en contexto de xerosis cutanea y pitiaris alba. No me encaja con pitiriasis versicolor (x su distribución,duración,etc) ni vitiligo (bordes más nitidos de lesiones) ni con otras dermatosis hipomelanóticas (hipomelanosis guttata, micosis fungoide hipocroma)
Por tanto, para mi, Pitiriasis alba variente extensa (Adamson)
Le pica o no le pica...esa es la cuestión porque hasta ahora no se ha dado este dato.
Coincido con Alberto en el elogio a la página porque por lo pronto ahora me obliga a estudiarme la "Ptiriasis alba extensa de Adamson"
Pica...
Piel con erosiones lineales,liquenificada, con afectación flexural(todo deducible de las fotos)y ,según se nos informa ahora, pruriginosa = Dermatitis atópica con zonas de hipomelanosis (pitiriasis alba o dartros llamativamente extenso) de naturaleza post-inflamatoria o post-lesional.
Estoy siendo muy insistente y al final voy a darme un patinazo.
LAS LESIONES SON SIMETRICAS ACROMICAS POR LO QUE PIENSO EN UNA VARIEDAD POCO FRECUENTE DE VITILIGO COMMO ES LA LEUCOPATÍA PUNCTATA EETT ICULARES SIMÉTRICA O ENFERMEDADD DE SAFÚ, VARIEDAD RETICULADA DISEMINADA Y SIMÉTRICA QUE PREDOMINA EN LAS ISLAS DE JAPÓN (DERMATOLLOGIA ATLAS, DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO POR DR. OBERTO ARENAS MACGRAW HILL)
ADEMAS PUEDE PRESENTAR ECCEMA ATOPICO FLRXURAL. SALUDOS DE CORDOBA VER. MEX.
Interesantes aportaciones las últimas:
- Jasper, tu empeño no ha sido en vano.
- El colega mejicano nos enseña algo que creo desconocemos la inmensa mayoría de los Pediatras. Les cuento lo que he encontrado respecto a la "Leucodermia punctata
et reticularis de Matsumato" o enfermedad de Safú: Entidad bien conocida en diversas latitudes (trópicos) que forma parte del grupo de
de la leucopatías simétricas progresivas y representa una forma clínica de vitíligo. Son máculas hipomelánicas que asientan en regiones pretibiales y dorso de antebrazos, sobre todo en mujeres. Suelen ser lesiones pequeñas, de 2 a 5 mm de diámetro y pueden pasar desapercibidas o ser tan numerosas y confluentes, sobre
todo en las piernas, donde constituyen un problema estético importante.
La protección de la luz solar es necesaria en el tratamiento.
¿Qué decir de esta posibilidad? No hemos visto fotos que se asemejen al caso presentado por lo que, salvo que alguien con experiencia documente lo contrario, dudamos de esta posibilidad.
And the winner is...
yo no podría aportar nada más a lo dicho, a no ser que el Equipo nos haga indagar en la causa de tan extenso brote de Pitiariasis alba¿?..Abrazos
No creemos que haya mucho más que añadir. Las contribuciones aportadas al foro han sido más que suficientes para que aprendamos todos y demos por zanjado el diagnóstico final del caso... o al menos eso creemos.
Si alguien quiere aportar algo más...
en breve los comentarios finales y la solución al caso.
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