Varón recién nacido pretérmino (36s) que en las primeras horas de vida desarrolla un cuadro de dificultad respiratoria moderada. Se solicita radiografía simple del tórax...Si no ha hecho ya, acceda al caso completo...
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13 comentarios:
Hola, soy Marta
Parece ser que hay un neumotórax dcho. ¿Será porque está rota la clavícula?
Hola: estoy de acuerdo con Martha. Pero tambien me gustaria saber cual fue la causa de la perdida aguda del bienestar fetal?.
¿la madre tuvo algun accidente traumatico? ¿la fx de la clavicula fue iatrogenica o secundaria a trauma directo sobre la madre? Si fue electiva ¿se administraron inductores de la maduracion pulmonar?
La imagen tal vez no sea muy nitida pero en la radiografia original, el parenquima del pulmón derecho se encuentra bien distendido.
Por otra parte, no se precisó la causa de la perdida aguda del bienestar fetal. La madre no había sufrido traumatismo alguno y el obstetra no consideró que la extracción del recién nacido fuera dificil.
Por último, el distrés respiratorio fue transitorio y se consideró como un pulmón humedo tras comprobarse normalización de la imagen pulmonar.
La “normalización de la imagen” ¿se refiere a la del pulmón derecho o a ambos?. Sería interesante ver esa segunda placa.
En la radiografía que se nos presenta el mediastino está en el hemitórax izquierdo, por lo que prácticamente no se ve el pulmón izquierdo. La placa parece bien centrada, por lo que no creo que pueda atribuirse a un defecto de posición. En hemitórax derecho tampoco parece verse ninguna imagen que pudiera tener “efecto masa” para empujar el mediastino de esa manera (contenido abdominal, enfisema lobar, derrame, neumotórax…).
Si en la repetición de la rx persistía la desviación del mediastino, habría que insistir en los estudios de imagen, por ejemplo una rx lateral de tórax, una ecografía o, incluso, un TAC.
es una mala tecnica de toma radiografica, no valorable para sindrome de treadapatcion pulmonar, no hay eveidencia de neumotorax, no cisuritis, no cuenta con datos de atrapamiento aereo, por lo que no estoy de acureda con el Dr. mauricio, y Martha, y guillermo, no considero realizacion de tac solor manejo conservador...
Radiografia de control rigurosamente normal (no hay imagen) salvo por la supuesta fractura de clavicula.
Fijense solo en ella pues el caso continuo a ese nivel años despues... y no emitan aun ningun juicio diagnostico.
Continuaremos en esta linea a mediados de la semana que viene.
Continuamos con la evolucion del caso en: http://www.webpediatrica.com/casosped/200912_sol.html
Tiene la misma lesión clavicular. ¿Tiene familiares con lesiones similares?.
También me interesaría saber si había otras alteraciones en la exploración física: manchas café con leche, clinodactilia del 5º dedo y/o asimetría de extremidades.
Dadas la fechas, os deseo a todos una Feliz Navidad y un venturoso Año Nuevo para vosotros y vuestras familias.
No hay manchas café con leche (bien pensado... pseudoartrosis como criterio de NF1), clinodactilia ni asimetrías.
HOLA SOY CARLOS. AL PARECER NO TUVO UN ANTECEDENTE TRAUMATICO DIRECTO QUE NOS HAGA PENSAR FUE CAUSA DE LA LESION CLAVICULAR. EL PACIENTE TIENE CARACETRISTICAS CLINICAMENTE MUY PECULIARES,ASI QUE TAMBIEN ME GUSTARIA SABER SIN HAY ANTECEDENTES HEREDOFAMILIARES DE ENFERMEDAD REUMATICA Y EN CUANTO AL DESARROLLO DEL PACIENTE ¿COMO FUE LA DENTINOGENESIS? ¿HAY ALTERACIONES DE LA AUDICION?
FELICES FIESTAS DECEMBRINAS DESDE MEXICO
No hay antecentes familiares salvo que una tía paterna conservaba algunos dientes caducos en la edad adulta.
No hay alteraciones de la dentición ni de la audicion. Tampoco fragilidad ósea.
Ya que disponemos de poco tiempo les animo a que expongan su sospecha/s diagnostica/s.
En cualquier caso, le brindamos los comentarios finales y la solución diagnóstica en http://www.webpediatrica.com/casosped/200912_sol.html
Felices fiestas.
El 1 de enero del 2010, y haciendo honor del caso número 100 de esta web, les presentamos una curiosidad que, como hemos transcrito de un articulo... may present “once in a liftime” to ophthalmologist or newborn nursery paediatrician.
La primera radiografia esta rotada, pero si parece taquipnea transitoria. La fractura de clavícula, se nota con bastante desplazamiento de los bordes cruentos, Es una fractura de clavicula desplazada no resuelta.
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