Niño de 15 meses de edad que traen a la urgencia por fiebre de 39ºC de poco más de tres días de evolución y que cede parcialmente con antitérmicos. Se acompaña de tos y leve mucosidad en ausencia de otros síntomas...Si no lo ha hecho ya, acceda al caso completo...
15 comentarios:
Solicitaría eje tiroideo y metabolismo fosfocálcico.
- Eje hipófiso-tiroideo: normal.
- Met. fosfocálcico: No se solicitó aunque suponga que es normal.
¿Que les sugiere la radiografia?
En cuanto al proceso infeccioso que cursa, ¿se hicieron determinaciones virales?.
La radiografía es ciertamente informativa, más por las ausencias que por las presencias.
Aunque tenga un interés marginal, la horizontalización del corazón ¿podría deberse al pequeño tamaño del tórax?: si en tórax alargados el corazón se verticaliza, en tórax cortos digo yo que se horizontalizará.
Otra pregunta, ¿cuántos dientes tiene?.
Como es el examen cv central y la saturaciòn de 02? yo le haria en un ecocardiograma
- No se hizo serología viral.
- Dentición normal para su edad.
- Desde el punto de vista respiratorio se encuentra bien, con saturaciones >97-98%. No se hizo ecocardiograma... ¿qué sospecha ver?
Indaguen más en la rx...
En la radiografia llama la atenciòn la silueta cv, pero esta no es de buena tecnica puede ser que este realizada en espiracion? Si no recuerda a un sueco, no contando con el ex. cv central soplos?
¿Y las clavículas?
¿Qué clavículas?
Supongo que las que no tiene
http://www.doyma.es/revistas/ctl_servlet?_f=7014&articuloid=13124897
¿Es necesario hacer algún otro tipo de exploración?...
Habría que hacer una rx de cráneo ap y lateral para confirmar la afectación craneal. Yo también haría una rx de columna, dado que la disostosis cleido-craneal puede asociar alteraciones vertebrales. Si el niño deambula normalmente, tal vez la radiografía de la cadera podría evitarse.
La picnodisostosis puede tener rasgos comunes con el cuadro que tratamos, pero es autosómica recesiva, tiende a la osteosclerosis y cursa con falanges distales pequeñas por resorción ósea, así que una radiografía de manos podría valorarse en caso de duda entre ambas entidades.
Como describe el artículo que nos recomienda "anónimo", hay que investigar a la familia, hacer una valoración de la audición. Y comentarle que, en el futuro, tendrá que visitar al dentista más de una vez.
Vamos bien...
En http://www.webpediatrica.com/casosped/200911_sol.htm encontrareis la serie ósea. ¿Encontrais alguna anomalía asociada?
Lo que yo veo:
En las rx de cráneo la sutura coronal es, tal vez, más ancha de lo que cabría esperar, y los gérmenes dentarios parecen estar justo debajo de las órbitas, lo que podría sugerir hipoplasia maxilar.
En la rx de extremidad superior no se ve ningún núcleo de osificación.
En la pelvis, los huesos púbicos no se ven y el ilion izquierdo es hipoplásico (el ilion derecho no se ve bien por la superposición de imágenes intestinales). Los núcleos femorales están poco desarrollados para su edad.
En resumen, una maduración ósea retrasada con alteración de la osificación de la pelvis.
Creo que podemos dar por concluido el caso. En www.webpediatrica.com/casosped/200911_sol.htm se muestra el informe radiológico de la serie ósea que habíamos presentado y los comentarios relativos al diagnóstico. También presentaremos en breve un caso familiar de displasia cleidocraneal muy interesante.
El 1 de diciembre... caso neonatológico.
Lo prometido es deuda. En http://www.webpediatrica.com/casosped/PDF/cleidocraneal_familiar.pdf encontrará la casuística familiar de disostosis cleidocraneal con iconografía muy interesante.
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