Niño de 3 años que acude al servicio de Urgencias por aparición de lesión perianal en las últimas 24-48 horas que empeora progresivamente. En las últimas 12 horas se refiere, asimismo, aparición de descamación digital distal y periungueal en mano derecha...Acceda, si no lo ha hecho, al caso completo...
22 comentarios:
Hola a todos.
En este caso preguntaría si además de fiebre presentó un exantema.
Por otra parte prefiero dejar mis sospechas diagnósticas , para más adelante.
No refieren la existencia de exantema alguno en el periodo febril.
pregunta:
adenopatias ? presenta alteracion en conjuntiva?
se estudió corazon ? ekg doppler etc?
Microadenias cervicales (< 1cm). No conjuntivitis en ningún momento del proceso.
No se ha estudiado el corazón ni realizado ECG hasta el momento.
Yo a este paciente le pediria un frotis faringeo y/o perianal, o realizaría un test rápido.
El cuadro clínico impresiona de faringitis estreptocócia por el enantema faringeo,,adenopatia, fiebre alta y ausencia de sintomas catarrales; este mismo estreptococo parece que ha producido así mismo las lesiones descamativas y probablemente haya habido exantema aunque haya pasado desapercibido( escarlatina). También este germen puede producir una enfermedad estreptocócia perianal, por lo me uno a la petición de solicitar un frotis o test rápido de estreptococo faríngeo o perianal para confirmarlo.
Preguntaría además si hay componente familiar u otros niños cercanos afectados, ya que esta infección se puede presentar en brotes.
Un saludo. Antonio R.
se realizó VSG ?
yo creo que ya tiene los criterios diagnosticos de enf. kawasaki, y seria prudente iniciar gamaglobulina para evitar complicaciones.
Se le ha dado antibiotico ?
Ate Rodrigo, soy el primer anonimo que escribió.
Es cierto que el diagnóstico diferencial hay que hacerlo con la enfermedad de Kawasaki,que comparte algunas características que tiene este paciente, como es la descamación, la lengua de fresa y el exantema perianal. Pero por otra parte no cumple los criterios de de fiebre (al menos 5 días) inyección conjuntival ni adenopatía, tampoco refiere edemas de manos y pies.
Por lo que creo que el diagnóstico más probable es el de enfermedad estreptocócica perianal, que es más frecuente (aunque infradiagnosticada) que la E. Kawasaki y que se puede confirmar con cultivo faríngeo y/o perianal.
Kawasaki versus enfermedad perianal estreptocócica.
A ver si podemos sacarle más jugo a este debate. ¿Alguien quiere rebatir alguno de estos diagnósticos antes de mostrarles las pruebas que nosotros solicitamos?
Los que habeis opinado que puede ser un Kawasaki... ¿seguís creyendo que lo puede ser? Y, al contrario, los que pensais que se trata de una estreptococia ¿estais seguros? ¿no empezaríais con gammaglobulina... no vaya a ser qué?
Es verdad solo 1 episodio febril, eso me da curiosidad, un dia de 40 y ya.
Podemos iniciar tratamiento con penicilina via oral y en 24 hrs tendremos mejoria (prueba farmacologica diagnostica). Y si no mejora pues iniciar con gamaglobulina y seguir con el protocolo diagnostico de Enf Kawasaki.
Ate. Rodrigo
PD. se descompuso mi teclado y falla la letra de los acentos.
En la discusión entre una EK o una estreptococia, me voy por esta última, lo fundamental en la EK es la fiebre, de inicio por lo menos, y en este paciente, no es lo importante. Además comparte signos típicos del estretococo, como es la lengua afrembuesada, y las lesiones en piel.
Sigo apoyando el diagnóstico de enfermedad estreptocócica perianal.
Argumentos a su favor:
-Las lesiones perianales en la EK no son tan eritematosas y brillantes.
- Afecta a más superficie cutánea como nalgas y periné
-Y por último la descamación es precoz y precede a la descamación de manos y pies y no al revés como en este caso.
Mi actitud sería, test rápido para estreptococo y cultivo de frotis faríngeo y perianal. Iniciar tratamiento con Penicilina V oral o Amoxicilina.
PREGUNTO ¿ES ASIATICO O TIENE DESCENDENCIA ASIATICA? Y CONSIDERO FALTAN CRITERIOS PARA PENSAR EN ENF.KAWASAKI SIN EMBARGO PUDIERA TRATARSE DE ALGUN CASO ATIPICO, INICIARIA DESCARTANDO EL STREPTOCOCO, Y EN BREVE ECOCARDIOGRAMA, YA QUE EL PRONTO DIAGNOSTICO EK SE ENFOCA EN EVITAR LOS ANEURISMAS
Buenos dias.
Creo que a pesar de que existen formas incompletas, otras atípicas etc. de E.K, este no es el caso. En mi experiencia hay un síntoma frecuente y característico,la irritabilidad, que además de los criterios "fuertes", fiebre de 5 días, adenopatia > 1.5 cm. etc..,falta. La descamación se produce en la fase subaguda.
Los signos encontrados tanto en la faringe (el exudado es lo menos característico de la faringo-amigdalitis por EGA) como en la región perianal me inclinan hacia una enfermedad perianal estreptococica, por lo que solicitaría un test rápido de estrept. pyogenes, y si no disponemos de él, un frotis farinfeo y otro perianal, iniciando tras ello tratamiento oral con penicilina. Saludos.
Realizamos un simple test de Estreptococo A en lesión perianal y tras confirmar positividad (ver http://www.webpediatrica.com/casosped/200906_SA.htm), se realizó también en garganta.
La pregunta siguiente sería ¿qué tratamiento aplicaríais?
Daría amoxicilina. No se conoce resistencia del Estreptococo del grupo A a este b-lactámico. lo daría en forma oral.
Estoy de acuerdo con faringitis estreptococica y el tratamiento que realizaria seria con AMOXICILINA 10 DIAS, muy importante el cumplimiento terapéutico puesto que se han dado recidivas debido al incumplimiento de éste.
El tratamiento recomendado en las infecciones estreptococicas es de
- Penicilina V oral 250 mg cada 12 horas en < de 27 kg y 500 mg en > de 27kg durante 10 días.
- Otra opción es Amoxicilina 40-50 mg/Kg/ cada 8 o 12horas durante 10 días. Hay algunos trabajos también la recomiendan en 1 sola dosis al día.
- Para los alérgicos a penicilina se recomienda utilizar Mácrolidos de 16 atomos de carbono (a los que tienen menos resistencias los EGA ) como Josamicina o Midecamicina a 40-50 mg/Kg/día 10 días.
O como actualmente recomienda la Academia Americana de Pediatría y otras organizaciones, algunas cefalosporinas (ver http://www.pediatrics.org/cgi/content/full/115/4/1048), en los pacientes con antecedemtes de alergia a penicilina no mediada por IgE.
Se me olvidaba, en el caso de la enfermedad estreptocócica perianal se puede añadir mupirocina tópica cada 8 horas, también 10 días.
No daría tópico, porque presenta algunas lesiones. Me quedaría solo con la Vía oral
Hola , yo diria mas que se trata de una estreptococcia y trataria al niño con penicilina vo por al menos 10 dias .saludos
Publicar un comentario