Niña de 14 años de edad afecta de infeccion por VIH en tratamiento con terapia triple modificada hace 5 meses (Zidovudina, ddI y Ritonavir) y excelente evolución clínica e inmunológica. Desde hace 3 meses presenta erupción cutanea ligeramente pruriginosa de predominio truncal aunque con afectacion igualmente de las extremidades...1 de marzo de 2009
Caso nº 92
Niña de 14 años de edad afecta de infeccion por VIH en tratamiento con terapia triple modificada hace 5 meses (Zidovudina, ddI y Ritonavir) y excelente evolución clínica e inmunológica. Desde hace 3 meses presenta erupción cutanea ligeramente pruriginosa de predominio truncal aunque con afectacion igualmente de las extremidades...
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8 comentarios:
Ante este exantema me planteo 3 posibilidades diagnósticas
1)Exantemas relacionado con el HIV
2)Reacción de hipersensibilidad a los antirretrovirales
3)Exantema no relacionado con ninguna de las 2 anteriores
1)Las manifestaciones cutáneas relacionadas con HIV en los niños, son enfermedades que también se dan en niños inmunocompetentes solo que en ellos son más frecuentes:
-Infecciones micóticas: (sobre todo candidiasis) las más frecuentes.
-Víricas: herpes simple y herpes zoster, verrugas, molusco contagioso.
- Bacterianas: impétigo
- Inflamatorias: dermatitis seborreica, prurigo, dermatitis de contacto
- Infestaciones: escabiosis
Ninguna de ellas me sugiere este cuadro
2)De las reacciones de hipersensibilidad no he encontrado descripciones detalladas,solo la aparición de urticaria y S. Stevens-Johnson.
Las lesiones de este paciente con descamación, aunque no sería imposible, tampoco me sugieren esta causa.
3)Del último grupo hay 3 que podrían considerarse
-Pitiriasis rosada: las lesiones como su nombre indica son más rosadas , más tenues no son tan sobreelevadas , distribución en árbol de navidad.
-Lupus cutáneo subagudo :excepcional en niños
-Psoriasis en gota: creo que sería el diagnóstico de sospecha principal, o por lo menos el que me parece más probable. En adultos si está descrita la psoriasis como más frecuente en HIV.
¿Las tres fotos están tomadas al mismo tiempo o están hechas en distintas fechas?.
La primera, como dice isdosr, sugiere una psoriasis en gotas, y las máculas hipopigmentadas de la tercera serían lesiones postinflamatorias.
La segunda foto, la del dorso, es la que me encaja menos. Es una erupción de pápulas y placas eritematosas, rosadas, no descamativas –al menos yo no aprecio descamación-, con un aspecto que no sé si podría definirse como “liquenoide”, confluentes en la zona central de la espalda, dejando algunos islotes de piel sana. Esta foto es la que no termino de encuadrar con las otras dos.
Efectivamente, la primera foto se hizo un mes antes de las otras dos...
Parece que todo el mundo está de acuerdo (o de vacaciones).
Sin embargo, la evolución de las lesiones de la primera foto a las de la segunda me llama la atención. A lo mejor es que es la evolución normal de la psoriasis en gotas, o puede que esté influida por su enfermedad de base o por el tratamiento que lleva. A mí las lesiones de la espalda me recuerdan la distribución de dermatitis asociadas a levaduras, tipo dermatitis seborreica o pitiriasis versicolor. Asi que, mi pregunta: ¿ se hizo cultivo de faringe o ASLO?, y ¿se hizo examen en fresco o cultivo de hongos de un raspado cutáneo?.
Saludos
Se hicieron:
- Test de Estreptococo: negativo.
- Examen en fresco y cultivo de hongos: negativo
Se trata, en efecto, de una psoriasis en gotas aunque ¿guarda relación con el VIH?...
O aspecto das lesões cutâneas lembram a Psoríass guttata
No se realmente si la Psoriasis en gotas es más frecuente en niños con HIV, no he encontrado ningún artículo que lo mencione. Si es más frecuente , como ya dije, en adultos con HIV.En niños está relacionada con infecciones estreptococicas, incluyendo enfermedad estreptocócica perianal, que por cierto cada vez veo más en mi consulta.
Aunque escasas, las intervenciones han sido muy acertadas. Por cierto, Guillermo, ASLO elevado.
Gracias...
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