Varón de 11 años de edad que, desde hace un mes, presenta hiperemia conjuntival derecha asociado a una pequeña formación papilomatosa de crecimiento rápido en el fondo de saco que no remite con diversos colirios antibióticos y antiinflamatorios ni con antibioterapia oral...Si no lo ha hecho aún, acceda al caso completo
15 comentarios:
Después de lo complicado del caso anterior, volvemos con otro algo más sencillo...
No formulen diagnósticos concretos. Solicite pruebas complementarias, interprete las que otros participantes hayan sugerido y formule un diagnóstico diferencial.
Antes de pedir ninguna prueba complementaria me gustaría hacer una pregunta, ¿existen antecedentes de contacto con animales domésticos o no domésticos?
No hay animales en el medio familiar aunque no se recoge en la historia contacto con animales.
Pienso que un axioma que no debería olvidarse es que cuando existe una enfermedad de base, la aparición de una nueva patología podría tener relación con ella. Esto no es más que el principio de parsimonia de Ockham aplicado a la medicina y últimamente se han visto en este blog algunos casos que lo obedecen. Obviamente, este axioma no se cumple muchas veces. Pero aún así, en este interesante caso, empezaría preguntando por la causa del hipotiroidismo. Después probablemente pediría un perfil tiroideo y anticuerpos (anti-TPO, y anti-TSHr). Por último, pediría ecografías del globo ocular, tiroides y cuello.
Saludos cordiales
Sin olvidar lo que comenta Osler Jr que es cierto, en este paciente la clínica me sugiere una causa infecciosa ajena a su enfermedad de base, sobre todo por su unilateralidad y la ausencia de sintomatología general. Por lo que empezaría por las causas infecciosas más probables por la edad del niño. Pediría serología a Francisella tularensis ,B. Henselae y realizaría un mantoux
El hipotiroidismo fue diagnosticado de autoinmune años atrás y las ecografía tiroideas realizadas hasta la fecha, normales.
Ecografía de globo ocular: no realizada.
Ecografía de cuello: microadenias cervicales.
Serologías y Mantoux: se solicitan aunque pendientes, virtualmente hablando.
Ya expondremos los resultados cuando opinen otros participantes...
Por cierto, ya disponemos de la misma fotografía con mucha mejor calidad (cortesía del Dr. MA Cabrerizo) a la que podrán acceder desde la página del caso.
Además de lo indicado solitaría serología para adenovirus. Recuerdo el caso de un compañero que en el Servicio de Urgencias contrajo una conjuntivitis por adenovirus desde un niño al que no exploró con las debidas precauciones. Es cierto que el cuadro fue aún mas aparatoso y requirió,logicamente, su baja dada la elevada contagiosidad del proceso.
Gracias por su aportación, colega Penta. Eso fue hace mucho tiempo, cuando aún era primerizo por estos lares. Y que conste que no fue por falta de diligencia sino por estornudo a traición.
Serología para adenovirus: ya solicitada...
Y dado que nos vamos acercando al cuadro "sindrómico", solicito aventuras diagnósticas, que no etiológicas (aún).
Hola a todos,
A mí, me parece que este cuadro corresponde a un síndrome oculoglandular de Parinaud, que consiste en conjuntivitis unilateral con inflamación de los ganglios regionales del mismo lado. La etiología infecciosa es variada, y para conocerla se necesita saber los resultados de la serología y otros estudios. Puede ayudar al diagnóstico, los antecedentes de contacto con animales.
Foi feita pesquisa de para HPV?Eu solicitaria também uma biópsia da lesão e uma citologia esfoliativa.Há possibilidade de ser um Papiloma conjuntival viral ou Tumor epitelial.
Em face da imagem apresentada,duas patologias sistêmicas que poderiam ocasionar uma lesão ocular com esse aspecto seriam a Criptococose e a Tularemia.Faltam outros elementos para caracterizar a Sindrome de Parinaud.Uma biópsia se faz necessária para fazer o diagnóstico da lesão ocular.
Allá va el informe A-P (biopsia):
- Descripción microscópica: El fragmento remitido se corresponde a conjuntiva. Se observa marcada hiperplasia del epitelio y un infiltrado inflamatorio que afecta al corion, denso y que está constituido por linfocitos, células plasmáticas, grandes células linfoides de núcleo vesiculoso y formación ocasional de folículos linfoides. También existen algunos polinucleares.
Estudio histoquímica (Informe del Centro Nacional de Investigaciones Oncológicas): Población T polimorfa de linfocitos CD4/CD8, presión politípica de cadenas ligeras en células plasmáticas y blastos activados CD30+.
- Diagnóstico anatomopatológico: Fragmento de tejido conjuntival con infiltrado reactivo intenso sin hechos histológicos e inmunohistoquímicos de malignidad y con marcada hiperplasia epitelial.
Serologías... antes, interpretenos el resultado final de la biopsia.
La biopsia indica la presencia de una lesión linfoproliferativa, que en principio podría ser un linfoma conjuntival. La histoquímica del CNIO parece descartarlo (por cierto, ¿se hizo PCR?).
Puede, por tanto, tratarse de un pseudolinfoma o hiperplasia linfoide reactiva benigna (HLRB), que según he visto en http://www.esteve.es/
EsteveArchivos/1_8/Ar_1_8_48_APR_9.pdf, puede describirse como una reacción localizada a un estímulo antigénico. En la bibliografía la HLRB se relaciona con el virus herpes tipo 8.
Finalmente, dado que se ha insistido en este foro en otras causas infecciosas, he encontrado una interesante relación causal entre el linfoma ocular (no es este caso, en principio) con infección por clamidia psitacci.
Damos la bienvenida y agradecemos la colaboración de los dos nuevos participantes de habla portuguesa. También agradecemos la paciencia de Isdosr y Osler Jr. que, cercanos al diagnóstico final desde el principio, respetaron la continuidad del diálogo en el foro.
Y, por fin, llegaron los resultados analíticos y serológicos:
- Hemograma y bioquímica sérica normales. VSG 44 mm/h.
- Función tiroidea normal.
- Mantoux: 0 mm de induración a las 48 h y 72 horas.
- Serologia EB, TORCH y adenovirus: Negativas.
- Serología Bartonella henselae: Título 1/512 (positivo)
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