Niña de 7 meses de edad que traen a urgencias por golpe sobre hueso occipital (TCE) tras una caida hacia atrás desde el carrito (algo más de medio metro) hace una hora. Llanto inmediato; un vómito aislado poco antes de acudir sin sintomatología asociada...
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19 comentarios:
Bienvenidos a este nuevo caso:
Esta vez deben emitir su juicio diagnóstico y establecer la actitud a tomar...
¡Hola a todos!
Me decido a intervenir la primera y paso a dar mi opinión.
A mí me parece que la imagen que se ve en la radiografía no tiene nada que ver con el traumatismo craneoencefálico que se describe. Me parece más bien un hallazgo casual. Me impresiona de un hueso supernumerario a nivel de suturas, es decir un hueso sutural o Wormiano.
Hola amigos, yo creo que este paciente tiene una radigrafía normal, que debe observarse en hospitaliación 24 hrs, via endovenosa al 60 % de requerimiento hidrico, NPO, tratamiento antivómitos ,solicitar TAC cerebral para aclarar dudas de la radiografía y esperar evolución.
Abrazos.
Hola. A pesar de la imagen, creo que lo importante es la observación de su evolucion, y si presenta criterios, solicitar examenes complementarios como TAC.Recordemos que la rx de craneo no es rutina en los TEC. No administraria antiheméticos, solo reposo gastrico
La evolución de la paciente en urgencias fue satisfactoria: no presentó un solo vómito ni alteraciones de índole neurológica.
Sigan opinando...
Hola colegas, Las Placas Rx me impresiona muestra un pequeño trazo de fractura en area occipital. La evolución clínica neurológica, sin embargo es buena. El vómito puede ser sólo una eventualidad, pero la observación debe persistir hasta las 48 ó 72 hs inclusive, en la posibilidad de una hemorragia epidural, aunque lo último0 debe ser en casa, con información a los padres.
hola!! seguramente se trate de una variante de la normalidad como decía isdosr, pero creo conveniente primero observación clínica del paciente con tolerancia oral sin necesitar ningún tipo de medicación y después realizar una prueba de imagen (scanner o resonancia) para completar el estudio de esa variante y descartar que existan malformaciones cerebrales o vasculares asociadas
La evolución de esta paciente tras el traumatismo ha sido normal sin alteraciones neurológicas ni vómitos. Por otra parte en la radiografía de craneo, en mi opinión, no hay signos de fracturas. La actitud que recomendaría sería, observación en el domicilio tras explicar a los padres los signos de alarma.
La presencia de huesos suturales puede estar relacionada con enfermedades como la osteogénesis imperfecta, entre otras, cosa que parece improbable en esta paciente por sus antecedentes.
hola amigos , ya estoy ansioso por saber la evolucion final, ya se ha comentado que no ha habido complicaciones ,con fractura o sin fractura (hueso supernumerario), debe difinirse. Las conductas que debe proponerlas la web pediatrica
Gracias.
Estimados colegas:
Ya que esto se anima y se nos exige participación, solo podemos decirles que nuestra actitud fue de observación en la urgencia y alta en pocas horas.
A quienes no podais esperar, iros al formulario (equipo médico-> director medico) y solicitadnos la solución.
Mientras tanto, que opinen otros...
Hola saludos desde México.
Es la tercera vez que entro a su pagina, y me animaré a darles opinión:
Lo mas importante es descartar las lesiones intracraneales posibles y ya que clinicamente no aparenta progresar con datos de hipertensión intracraneana y que la evolucion neurológica a sido satisfactoria. Que bien por la paciente!!. De acuerdo con lo ya comentado de la Rx de Craneo lateral, que puede corresponder a un hueso sutural (habría que hacer la correlación anatómica precisa del golpe con la proyección radiológica, si no corresponde pues nada que ver solo un hallazgo, pero si fue en el area precisa donde tengo las sospecha del trazo pues ni hablar a corroborar), pero las proyecciones laterales de craneo en las radiografias pueden ser a veces poco fiables por la misma poryección y en caso de fracturas pequeñas o de poco desplazamiento no mostrarse (que en caso de que asi fuera no cambiaria mucho el tratamiento y vigilancia. Quizas yo me apoyaria con una proyección radiológica de Towne que te muestra mejor el hueso occipital (habría que preguntarle al radiologo si a esta edad la descripción de las estructuras anatómicas son inguales que en niños mayores o adultos)o de plano le ralizaria TAC. En cuanto a la vigilancia dependeria mucho de lo que pudiera encotrar en los estudios y en la progresion de datos neurológicos, si todo esta bien 6 a 8 hors en vigilancia y a su casa. Saludos
hola creo que podemos seguir insistiendo en este caso, ahora que la evolución es favorable, sería bueno pedir fosfatasa alcalina y gamagrafía osea, nos puede ver algo de osteoclastos en remodelacion.
Dos interesantes comentarios estos últimos:
- Respecto a la proyección de Towne: en efecto, es la proyección ideal para la evaluación del hueso occipital, además de la parte posterior del agujero occipital y del peñasco. Esta información la hemos encontrado en Google utilizando las palabras "proyeccion de Towne"... cita número 5.
- Respecto al comentario del Dr. Dávila, al solicitar esas pruebas... ¿qué sospecha? ¿raquitismo, osteogénesis imperfecta? Nosotros no solicitamos prueba alguna pero creo muy interesante discutir lo que plantea.
Este paciente tiene dato epidemiologico de familia Inglesa?
En algunos casos se debe detectar la creacion de hueso en "Rompecabezas", Existen teorias Viral, genetica, unificadora.Estos pacientes pueden tener con la edad deformacion de la cadera, sordera, fracturas vertebrales ,sarcoma , y en la zona de formacion de nuevo hueso zona hipervascularizadas. No se si deba quedarme ahi, si me equivoco,no importa. Pero participo.El dato es "rompecabezas"
Un abrazo afectuoso a todos.
Estimado Dr. Dávila:
Muy interesante aportación que desconocíamos. Hemos buscado en PubMed el término "puzzle skull" pero no hemos hallado nada. ¿Podría aportarnos bibliografía al respecto? ¿Conoce el número OMIM de tal patología o su locus génico, si está descrito?
Por cierto, se deduce de nuestro desconocimiento que no preguntamos a los padres nada al respecto de lo que nos formula.
Saludos y gracias por contribuir al interés de este caso.
Qu bien que les halla interesado el aporte , pueden buscar en enfermedad de Paget.
salud.elperiodico.com/mi-doctor/la-espalda/actualidad/noticia/v/104/i/desorganizada-osteosarcoma-zoledron...
www.vivirmejor.es/es/reumatologia/noticia/actualidad/enfermedad-de-paget-deformacion-osea-02671.html
www.clinicadam.com/Salud/5/000414.html
www.em-consulte.com/es/article/51459
es.answers.yahoo.com/question/index?qid=20080411032820AAfSHUf
www.siicsalud.com/dato/dat031/02d27003.htm
Estoy de acuerdo con isdors: es un lactante que ha tenido un TCE leve, sin otros factores de riesgo, y que en la Rx de cráneo aparece una variante de la normalidad, un hueso supernumerario que creo que es el “hueso interparietal”, variante anatómica resultante de la persistencia como hueso independiente postnatal de la porción de la escama occipital de osificación conjuntiva.
No estoy seguro de si es el que antropólogos americanos denominaron “hueso del inca”, por la frecuencia con que se encuentra entre los antiguos pobladores del Perú.
Saludos.
de acuerdo con guillermo el intraparital es el inca , en occipucio o fontanela posterior es el wwormiano.
www.uam.es/personal_pdi/ciencias/armando/PP0607_archivos/practica1_craneo_axial.pdf
Creo que podemos dar por finalizado el caso, afirmando que, en efecto, se trata de un hueso Wormiano, una variante de la normalidad, que en nuestro caso resulto ser un hallazgo casual pero que inicialmente confundió con una fractura craneal occipital.
El paciente se dio de alta sin incidencias posteriores.
Gracias a todos por vuestras opiniones y vuestra sabiduria.
Próximo caso el 1 de Agosto...
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