Niña de 8 años de edad que desde dos semanas antes presenta recurrentemente fiebre vespertina (máx. 39ºC) asociada a tos de predominio nocturno. También refieren que desde hace 6 meses, estando previamente bien, se queja de dificultades para la deglución tanto de sólidos como de líquidos...1 de junio de 2008
Caso nº 82
Niña de 8 años de edad que desde dos semanas antes presenta recurrentemente fiebre vespertina (máx. 39ºC) asociada a tos de predominio nocturno. También refieren que desde hace 6 meses, estando previamente bien, se queja de dificultades para la deglución tanto de sólidos como de líquidos...
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26 comentarios:
La primera impresión en este caso clínico es la existencia de dos cuadros diferentes pero posiblemente relacionados.
-En primer lugar la historia de 6 meses de disfagia.
-En segundo lugar la existencia de tos y fiebre podría corresponder a un cuadro infeccioso. En la radiografía de tórax se aprecia un aumento de densidad en LID que podría ser la responsable de estos síntomas. ¿Neumonía por aspiración?
Habría que iniciar un estudio para aclarar la causa de la disfagia. Le pediría un tránsito en primer lugar aunque en muchas ocasiones no aclara nada, si nos descarta causas anatómicas. Después solicitaría una endoscopia.
Efectivamente creo que se tarta de 2 dx,uno principal la disfagia que requerira su estudio y otros 2º la neumonia por aspiración.Parece que la disfagia no se debe a compresión esofágica desde el exterior,pues no se aprecia efecto masa en Rx,por lo que procederia un estudio de la disfagia. Indicado el estudio baritado y la endoscopia.
En efecto, se trata de una neumonía de lóbulo inferior derecho que se trató de forma convencional y evolucionó favorablemente.
Respecto a las peticiones de nuestros 2 primeros participantes... en breve dispondrán de ellas, a la espera de nuevas intervenciones u opiniones.
Aparte de que tenga una neumonía, con esa clínica y analítica habría que ver el mediastino (adenopatías tuberculosas?, tumores?). Sugiero ver la proyección lateral, o incluso un TAC.
Se me olvidaba:y por supuesto un Mantoux
Estimado anónimo:
Realizamos Mantoux que resultó negativo. No procedimos a Rx lateral y a TAC ya que la evolución, como ya comentamos, había sido satisfactoria, con desaparición de la imagen en pocas semanas.
... esperamos más opiniones...
El día 8 de junio continuaremos con la presentación de las pruebas solicitadas al inicio.
según el cuadro clínico de la niña parece indicar que nos encontramos ante el diagnóstico probable de una neumonía por aspiración , secundaria a un reflujo gastroesofágico.
Como comentan los compañeros, los exámenes complementarios de nivel hospitalario son necesarios para el diagnóstico; pero, desde un punto de vista de primaria, a pesar de que se nos informa de que los antecedentes no tienen interés, me gustaría confirmar algunos datos: ¿hay episodios de atragantamiento o ingesta de cáusticos previos al inicio de la disfagia?; ¿ha tenido cuadros previos de estridor mantenido o recidivante? ¿y de neumonías o bronquitis de repetición?. ¿Presenta halitosis intensa?.
También me interesaría saber si se hizo Rx lateral de cuello.
Saludos.
Disfagia y neumonia... deben estar relacionados
Una vez resuelta la neumonía me gustaría saber si se hizo control analitico para constatar la normalizacion de los parametros "infecciosos".
De ser así nos centraríamos en estudio morfologico de la zona mediante esofagograma y/o endoscopia alta que seguro nos dará la clave
Tras la resolución del proceso infeccioso desde el punto de vista clínico, se procedió, en primer, lugar a un tránsito esofágico: http://www.webpediatrica.com/casosped/200806_transito.htm
... comentad la imagen pero NO formuleis un diagnostico (la entrada será eliminada para que este caso pueda seguir siendo discutido).
En caso de querer emitir un diagnóstico podrá hacerlo escriéndonos al formulario (le contestaremos con la solución): http://www.webpediatrica.com/mailtowebmasterform.htm
A mi me parece que en el tránsito se observa una posible dilatación del esofago con estrechamiento a nivel del esfínter.
Coincido con la descripción de isdosr.
Y algunas preguntas que me suscita:
¿Se hizo alguna determinación hormonal?.
Se comenta en la anamnesis que hubo un cambio de domicilio, ¿los padres de la paciente son de origen español?.
No se hizo ninguna determinación hormonal... ¿en que piensas?
Los padres son españoles...
Hola soy Melo. Me imagino que la niña no tuviese antecedentes quirúrgicos de interés. Y antecedentes familiares de disfagia o atragantamientos?. Parece un problema esofágico primario pero cabe la posibilidad de que se tratae de un efecto masa que comprima el esófago. Si así fuera, teniendo en cuenta que nos encontramos en el mediastino, creo que habría que descartar un trastorno linfoproliferativo con una extensión de sangre periférica o en su defecto una punción de médula ósea para ver células linfoproliferativas. De todas formas yo me decnto por un problema esofágico primario tipo acalasia del esfinter esofágico inferior.
Melo. No hay antecedentes familiares de disfagia ni atragantamientos; tampoco de intervención quirúrgica. La imagen que veis es casi diagnóstica... si quereis la solución esperad a fin de mes o escribidnos en el formulario.
¿Algun otro comentario?
Hola soy Melo de nuevo. El niño es de origen suramericano, africano o asiático. Ha realizado algún viaje a regiones tropicales. Hay antecedentes de dolores abdominales recurrentes, gastroenteritis o fiebres periódicas? Gracias. Me he "enganchado" hace poco a esto de los casos clínicos comentados, pero me parece una iniciativa genial, que merece la pena mantener y potenciar. Lo estáis haciendo genial. Mi más sincera enhorabuena. A seguir igual, con muchos nuevos casos clínicos.
Disculpad, hace muy poco que uso este blog. No he podido ver el esofagograma con bario que he creido entender que existe. Como puede verlo ?
Se podría realizar un ecocardiograma, aunque no aportará mucho. Pero en el cuadro se debería descartar también sling de la arteria pulmonar
Hola!! Soy Melo de nuevo. A que disponéis de un endoscopista que os puede hacer una esofagoscopia y una manometría del esfinter esofágico inferior y demostrar falta de relajación del esfinter esofágico inferior?
- La paciente es española y no consta viaje a ningún otro País. Tampoco hay antecedentes ni sintomas de tipo gastrointestinal.
- Para acceder al esofagograma copien esta dirección: http://www.webpediatrica.com/casosped/200806_transito.htm y péguela.
- A Melo: el caso fue diagnosticado en un hospital comarcal sin endoscopista ni manometria...
Inicia con un cuadro de disfagia que posiblemente ocasiono una Neumonia por aspiración, queda por definir si la disfagia corresponde a alguna alteracion anatomica o de tipo neuromuscular lo cual se definira con la serie esofagogastroduodenal con mecanica de la deglución y medición de enzimas para determinar si existe inflamación muscular.
Dr. 8A es obvio que cursa con una Neumonia bacteriana secundaria posiblemente a aspiración por otra patología que ocasiona disfagia y que pudiera corresponder a alguna alteraciones neuromuascular de inicio en alteraciones de la mecanica de deglución, sera necesario realizar serie esofagogastrico con mecanica de la deglución y analisis de pares craneales.
Dr 8A.
En enlace al transito ya se expuso en uno de los comentarios previos. No se procedió a la medición de encimas musculares...
¿Como interpreta la imagen?
Yo diría que la imagen del tránsito se corresponde con un ensanchamiento del esófago distal visualizándose asimismo un "afilamiento" del cardias; probablemente el trastorno subyacente sea el que motive de forma secundaria el estancamiento del contenido esofágico, la disfagia y, de forma secundaria, la neumonía por aspiración.
dr.gallo
hola a todos, yo creo que aparte de la neumonia resuelta, habria que realizar una biopsia de los ganglio linfaticos, pensando en una posible diagnostico de micosis profunda (blastomicosis).
Una simple pregunta: existe tricotilomania?
Contestamos a las ultimas preguntas formuladas:
- No hay tricotilomanía
- La imagen radiologica de neumonia desapareció por completo unas semanas tras el tratamiento antibiotico.
El 1 de julio presentaremos la solucion al caso y uno nuevo... gracias por vuestra participacion.
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