Varón de 12 años de edad que sufre un traumatismo facial. En la anamnesis refieren que desde hace aproximadamente 5 meses viene sufriendo, con frecuencia casi semanal, episodios de cefalea de localización occipital, no precedidas de aura. Aportan el estudio radiológico inicial...
Acceda al caso completo aquí.
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25 comentarios:
Hola a todos. Abro el fuego este nuevo año, que os deseo propicio.
Pues con una cefalea de inicio brusco y recurrencias tan frecuentes, junto con una calcificación en la Rx, a este adolescente yo lo mando de cabeza (nunca mejor dicho) al neuropediatra.
Pero antes unas preguntas:
1)Con respecto a la cefalea: ¿asocia vómitos?, ¿se modifica con los movimientos de cabeza: al levantarse, al acostarse o con otros movimientos cefálicos?, ¿aumenta o se desencadena con el Valsalva o la tos?
2)Con respecto a la calcificación: dado que es un varón no es probable que sea un artefacto por un adorno de la cabeza, pero supongo que se comprobó. ¿El niño es de origen español?, ¿se hizo Mantoux?.
Saludos.
convendria realizar capacidad visual
Yo lo primero que le pediría seria un TAC de craneo.
Estimados Colegas, feliz año a todos. Contesto a vuestras peticiones_
- En primer lugar, no asocia vómitos, tampoco hay relación con los movimientos (tos, valsava, etc).
- Dado que son varias las proyecciones, no cabe la posibilidad de artefacto... la lesión es real.
- El paciente es español y el mantoux es negativo.
- La campimetría es absolutamente normal.
- Y ya que alguien pide TAC, diríjanse a http://www.webpediatrica.com/casosped/200801_TAC.htm
Más preguntas: ¿tenía alguna cicatriz en el cuero cabelludo?, o ¿había antecedentes de haber tenido una herida, aunque fuera leve, en la cabeza poco antes de iniciar las cefaleas?.
Un saludo a todos.
Respecto a la pregunta de Guillermo no hubo antecedente de TCE, salvo el referido en la anamnesis, de herida ni de intervención neuroquirúrgica.
saludos al foro... buen año!
se le solicitaron pruebas serlógicas: toxo, CMV, HIV??
Toxoplasma -, citomegalovirus - y VIH - (negativos). Rubeola inmune.
¿Se hizo RMN?
En el TAC a mi me da la impresión que esta lesión calcificada esta en los plexos coroideos de los ventrículos laterales.
Saludos a todos
Se hizo RMN, T1 y T2...
http://www.webpediatrica.com/casosped/200801_RMN.htm
Dos preguntas:
1) ¿Este zagal tiene o tenía perro?.
2) ¿Se le hicieron pruebas de imagen de otros órganos: hígado, pulmón..?.
Un saludo.
No consta el dato de haber tenido perro ni tampoco se hicieron más pruebas de imagen.
Yo diría que este paciente tiene un quiste de plexos coroideos.La imagen de la RMN sugiere una cavidad quística con calcificación de las paredes que en ocasiones puede confundirse con un papiloma de plexo coroideo. Lo que ya no tengo claro es si tiene relación con la cefalea. No me parece que haya signos de hipertension intracraneal.
2 preguntas:
-se realizó examen de LCR?
-antecedente de ingesta de carne de cerdo??
No se hizo examen de LCR. Y la ingesta de cerdo... seguro que sí.
SI BIEN LA CEFALEA AISLADA, NO ES LA FORMA DE PRESENTACION MAS FRECUENTE DE LO QUE ESTOY PENSANDO; SI SE PRESENTA EN EL 40% DE LOS PACIENTES.
LA TAC MUESTRA LA CALCIFICACION, Y LA RMN ME IMPRESIONA QUE MUESTRA DENTRO DE LA LESION QUISTICA UN ESCOLEX??
HAY OTRAS SERLOGIAS REALIZADAS? TENIA SOLIUM?
Respecto a las serologías que solicita la Dra. Mónica, supongamos que fueron negativas para cisticercosis y t. solium.
Por otra parte, además de seguir contestando a otras peticiones que soliciten, les propongo una discusión dirigida a los ultimos comentarios de la Dra. Isdosr.
Bien, valoremos la cefalea por sí misma. Por su duración podría encuadrarse en una cefalea crónica no progresiva (en 5 meses no ha empeorado), sin síntomas ni signos sugestivos de hipertensión IC. De las cefaleas “extraneurológicas” se han descartado las más frecuentes (HTA, lesiones de órganos y tejidos vecinos). Nos quedarían las cefaleas crónicas primarias, migraña y cefalea de tensión como más frecuentes, y por su localización occipital, las cefaleas por alteración de la unión cráneo-cervical (alteraciones óseas, malf. de Arnold-Chiari, hidromielia…), mucho más raras.
Como datos a favor de la jaqueca está que la madre la padezca, pero no se refiere ningún otro. Así que vuelvo a preguntar (y ya voy pareciendo un preescolar curioso):
¿Cómo es el dolor: pulsátil u opresivo?.
¿Es mayor por la mañana o por la tarde?
¿Asocia fono o fotofobia, náuseas, (ya sabemos que vómitos no)?
Aunque se refiere la ausencia de alteraciones psíquicas, por lo que supongo que los padres no lo notan ni depresivo ni ansioso, ¿ha empeorado su rendimiento escolar?, ¿tiene antecedentes de dolores a otros niveles: huesos, abdomen?
Dado que se hizo una RMN, ¿la región de la unión cráneo-cervical era normal?
Mis disculpas por una disquisición tan obvia como larga (prometo no reincidir)
Saludos a todos.
My two cents:
La hidrocefalia intermitente es consecuencia de bloqueos transitorios en la circulación de líquido cefalorraquideo. La cefalea se manifiesta en forma de accesos de breve duración. Esta situación se presenta en procesos expansivos o malformaciones situados en el interior de los ventrículos. Las lesiones que pueden tener una localización intraventricular y causar hidrocefalia intermitente son: quistes coloideos de III ventrículo, papiloma de plexos coroideos, hamartomas, ependimomas, gliomas, meningiomas y malformaciones vasculares.
Por cierto, Julio, el link de la RM no (me) va.
Contesto por orden:
- La cefalea es opresiva, verpertina y no asocia fono, fotofobia ni nauseas. No existe alteracion comportamental ni tiene dolores a otros niveles. La RMN craneo-cervical era normal en su totalidad... Y para eso estamos aquí, para disquisiciones, que enseña a todos.
- El link de la RMN a mi si me funciona... comprueba que termina en /casosped/200801_RMN.htm.
Estimados colegas:
Recibo e-mails de participantes que no son capaces de entrar en la RMN ni el TAC. Creo que se debe a que Blogger me impide la dirección completa por ser tan larga. No obstante, ambas comienzan como: www.webpediatrica.com/casosped/ y terminan en 200801_TAC.htm y 200801_RMN.htm
Si alguien tiene problemas que me escriba desde equipo médico y se lo envío por e-mail.
Como parece que se ha parado la cosa, ahí va mi opinión:
Siguiendo la senda que abrió “isdor” al identificar (creo que correctamente) la calcificación, pienso que entre cefalea e imagen radiológica hay una relación de casualidad y no de causalidad.
Para mí, que es un niño con cefaleas tensionales y que tiene un hallazgo radiológico sin relación con su sintomatología (vamos, un “incidentaloma”, palabro que, creo yo, firmaría el propio Góngora).
Porque, ¿cómo se produciría el dolor?: por un lado, no es un dolor que sugiera HIC; por otro lado, sabemos que el parénquima cerebral es indoloro, y dada la situación de la calcificación el único mecanismo algésico que se me ocurre sería la alteración de vasos de vecindad, pero la sensibilidad de los vasos supratentoriales, creo recordar, es tributaria del n. trigémino y, por tanto, se refiere a zonas craneales fronto-parieto-temporales, mientras que el muchacho se queja del occipital.
¿Un razonamiento traído por los pelos?. Posiblemente.
En fin, que saludos a todos.
Guillermo... son razonamientos a los que nos tienes acostumbrados: inteligentes, certeros y sumamente didácticos.
En efecto, lo abigarrado de algunos casos tienen mucho de casualidad, y en éste sucedió así: traumatismo facial... cefalea crónica ... hallazgo radiográfico... ¿secuencia causal o casualidad? Pues me temo, y así transcurrieron de verdad las cosas en este paciente, que todo fue casualidad y lo que se veia en la imagen, como bien señalo la Dra. Isabel (Isdosr), era una calcificacion de los plexos coroideos.
Espero que con este caso no solo hayamos aprendido teoría si no también de la verdadera complejidad de los pacientes en la práctica.
Si alguien más quiere opinar...
Por si a alguien le interesa, en este enlace podéis encontrar una relación de las variantes anatómicas normales más frecuentes de ver en cráneo, cerebro y espacios de líquido cefalorraquídeo, que pueden encontrarse en TAC o RMN. Entre ellas se encuentra los quistes de plexos coroideos. Creo que puede ser interesante conocerlos.
http://www.scielo.cl/scielo.php?pid=S0717-93082003000200009&script=sci_arttext
Página interesante e instructiva. ¿Conoce alguien un enlace similar, pero de Rx simple?.
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