Niño de años 12 de edad que consulta en Urgencias por la aparición de lesiones rojo-vinosas pruriginosas de 24 horas de evolución sobre la que aparecen ampollas que se rompen fácilmente. Por lo demás, asintomático...
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20 comentarios:
Otro caso más dermatológico. Esperamos no aburriros con tanta piel aunque confiamos en contribuir a la formación de algo tan básico para los que nos consideramos Pediatras generalistas como es la dermatología...
Me gustaría saber algunas cosas:
- Se acompaña de algunos otros síntomas
- A presentado anteriormente otros episodios similares
- Tiene signo de Darier positivo
Repito la pregunta corregida ortográficamente
-Ha presentado anteriormente otros episodios similares
Contestamos a la pregunta de la Dra. Isabel...
El prurito o sensación disestésica de las lesiones eran el único síntoma junto con las molestias tras la ruptura de las ampolla. El Darier es negativo y no ha presentado nunca episodios similares.
Otras preguntas
- ¿Existe relación con algún desencadenante?
- ¿Las lesiones blanquean a la presión?
¿Relación con algún desencadenante? En la anamnesis solo consta un fin de semana previo en el campo.
Con respecto a las lesiones, éstas se blanquean parcialmente a la presión.
Tres cosas:
Una: ¿El niño tomaba o había tomado recientemente algún medicamento?, aunque fuera una dosis de ibuprofeno o de un salicilato.
Dos: ¿Había afectación de mucosas o de extremidades, incluyendo palmas o plantas?
Tres: Excepcionalmente uso este foro para una cuestión personal: felicitar a todos las Pascuas. Así que, al Equipo Médico de esta web, encabezado por el Dr. Julio Guerrero-Fernández, que ha conseguido la cuadratura del círculo de enseñar deleitando; a todos los participantes del foro, especialmente a “isdosr”-Isabel y “Anónimo”-Pepe, que con sus atinados comentarios muestran como enfocar casos difíciles; y a todos los lectores: Feliz Navidad y Próspero Año Nuevo.
Gracias, Guillermo, por tus inmerecidos elogios. Se te olvidó meterte tu mismo, pues sois vosotros quienes contribuis al conocimiento y al estímulo.
Y volviendo al caso, los padres del niño no refieren la ingesta de ningún fármaco. Tampoco había afectación de mucosas (¿piensas en un eritema multiforme major o, peor aún, en un Steven-Johnson?) ni de palmas ni plantas, aunque si de las extremidades.
Pues la verdad es que cuando veo un cuadro sintomático poco claro intento descartar una RAM; en este caso había pensado en un eritema fijo pigmentario tipo ampolloso vs. eritema multiforme/Stevens-J.
Así pues, vayamos por otro lado. Si no había antecedentes de cuadros similares, dejaría las enfermedades ampollosas crónicas de la infancia en segundo término, y seguiría buscando causas externas.
En ese sentido:
¿Era verano? (lo pregunto por si iba con poca ropa durante ese fin de semana campestre), y ¿había pinos, higueras u ortigas en ese sitio?.
Un desorientado compañero os saluda.
La verdad es que también yo estoy despitada con este caso.En la anamnesis creo, que queda por preguntar:
- Si padece alguna enfermedad, o hay antecedentes familiares de alguna enfermedad, que pueda tener relación con este cuadro.
- Si ha realizado algún viaje reciente (además de un domingo campestre).
Y aparte de la anmnesis ¿se realizó alguna prueba complementaria?.
Soy Mónica. Son muy buenos los casos,este me resulta interesante aunque no de diagnóstioc visual rápido.
Buscaría relación con picadura de insectos (garrapata???) pensando en una Riketsia; otra posibilidad sería el inicio de Sd de Liell...
Saludos al foro!!!
Vayamos por partes:
1. Era verano y confirmaban haber estado en el campo.
2. No habia antecedentes familiares relevantes
3. La anamnesis no incluía la posibilidad de las picaduras, al menos como interpretación de los padres.
4. El niño se encontraba perfectamente.
Después de volver a mirar las lesiones, me impresionan de reacción a algunas sustancias irritantes, si además estuvo en el campo podría estar en relación con cualquier sustancia irritante de plantas o de animales. Mi sospecha se inclinaría en concreto por una posibilidad, teniendo en cuenta que era verano y pregunto:
- ¿Qué tiempo pasó entre el fin de semana en el campo y el inicio de las lesiones?
- ¿Tuvo contacto con pinos? .
Vas encaminada...
Habían pasado 1-2 días y habían estado en una casa de campo de los abuelos, con vides, olivos, limoneros, pero no pinos.
Después de desechar a los pinos y procesionarias, consideraría como sospechosos a los limoneros. Lo más probable es que siendo verano hubiera una exposición posterior al sol.
No sé si voy por el camino equivocado.
Encaminada vas.
¿alguna otra opinión?...
Bueno ya creo que sé el diagnóstico, me ha costado trabajo pero he aprendido algo nuevo. Ahora creo que es el momento que otros participen.
Enhorabuena por la página, creo que los casos presentados y los comentarios tan jugosos sobre los mismos sirven de gran ayuda para "seguir aprendiendo".
Este último caso, casi resuelto, creo que podría tratarse de una dermatitis de contacto fototóxica (furocumarinas)
En 2 ocasiones he visto en mi consulta cuadros clínicos similares aunque con lesiones de aspecto lineal y los he etiquetado de dermatitis de los prados (antecedente de estar en contacto con la hierba en dia soleado)
Estoy de acuerdo con Arantza, creo que es una fitofotodermatitis por contacto con sustancias que se denominan furocumarinas,que en este caso el limonero las contiene,y posterior exposición al sol. También puede ocurrir por contacto con otras plantas como higueras, zanahoria,eneldo ...
Estimados participantes:
Creo que todos estareis de acuerdo con los ultimos comentarios. Si existe alguna opinión más, que sea antes del 30.
Mañana colgaremos un nuevo caso... neurológico.
Felices fiestas a todos.
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