Si únicamente se presenta en la zona que estamos viendo, pues me inclino por exantema periflexural asimétrico. Evolutivamente puede afectarse la parte contralateral. Aunque se presume etiología vírica, no está demostrado. Se podrían considerar como alternativas otros exantemas víricos, dermatitis de contacto, eczema, pitiriasis, sudamina... El exantema periflexural asimétrico tiene un curso autolimitado (en semanas) y no tiene tratamiento específico salvo para las ocasiones en que sea pruriginoso
Estoy de acuerdo con antón, aunque los casos que he visto en mi consulta han sido menos eritematosos. La cara del niño, aunque se ve poco, parece estar también afectada, bien por el propio cuadro o bien porque tenga una dermatitis atópica previa, lo que podría contribuir a "empeorar" el exantema.
Estando de acuerdo con Antón y Guillermo, desearía añadir:
1No son las características de las lesiones las que te pemiten, en este caso, diagnosticar al niño. Esa morfología del exantema puede ser cualquier cosa, infecciosa o no infecciosa
2 Si lo hubiéramos visto el primer o segundo día y, como suele suceder, con unas pequeñas lesiones en tronco lateral o en la axila, estaríamos discutiendo un montón de posibilidades: dermatitis de contacto, a veces se parece al ezcema, cualquier exantema vírico e incluso reacción medicamentosa si en las semanas previas había sido medicado (nada excepcional)
3 Al diagnóstico de Exantema Periflexural Asimétrico (también llamado Torácico Unilateral) se llega cuando evolutivamente, en unos días, se extiende, normalmente, por el lateral del tronco y parte de ese hemicuerpo, superior o inferior, donde es frecuente que afecte a una axila y muy infrecuente la afectación de cara, palmas o plantas. Y aunque en más de la mitad de las veces, según transcurren los días, aparecen lesiones en el otro hemicuerpo, suele destacar el caracter asimétrico. Esa asimetría, ese predominio unilateral, es la clave.
4 El quid para reconocer este y otros exantemas menos "familiares" viene bien en Atypical viral exanthems, en Contemporary Pediatrics, febrero 2002.
Para los interesados en el Exantema Periflexural Asimétrico, les aconsejo: Arch Dermatol 1999,135:799-803, acceso gratis en www.archdermatol.com y An Pediatr (Barc) 2005;63(3):263-72, tambien acceso libre
En referencia a algunos de los comentarios suscitados merece concretar algunos aspectos del presente caso: 1. La edad de presentación es característica, si bien se han descrito casos más precoces, casos más tardios en la infancia y adolescencia y, excepcionalmente, casos en adultos (¿desarrollo de inmunidad?). 2. Tres semanas antes de desarrollar las primeras lesiones padeción una rinofaringitis (¿relacionable con el posterior proceso cutáneo?). 3. Se afectó la cara (sucede en aproximadamente el 5% de los casos)no existiendo en el nuestro base atópica. 4. No presentó adenopatías significativas (faltan en aproximadamente el 30% de los pacientes). 5. Aunque en menor medida, llegó a afectarse el lado contralateral. En este punto es interesante comentar la contundente afirmación de Pepe: "esa asimetría, ese predominio unilateral, es la clave". En efecto, las lesiones iniciales pueden ser tan variadas como desconcertantes: pequeñas pápulas sonrosadas con halo pálido, placas eczematosas, y, más rara vez, lesiones urticariales, vesiculares o purpúricas. La distribución asimétrica posterior, fundamentalmente troncolateral, será la base del diagnóstico. 6. El proceso se resolvió espontánea y definitivamente en unas 3 ó 4 semanas. Las recaidas, aunque descritas, son excepcionales. 7. No precisó tratamiento alguno pues no presentó prurito (éste síntoma está presente en aproximadamente 2 de cada 3 casos y su intensidad es muy variable).
6 comentarios:
Caso dermatológico sencillo. Recuerde evitar emitir un simple juicio diagnostico; plantee posibilidades y contribuya al diálogo...
Si únicamente se presenta en la zona que estamos viendo, pues me inclino por exantema periflexural asimétrico. Evolutivamente puede afectarse la parte contralateral. Aunque se presume etiología vírica, no está demostrado. Se podrían considerar como alternativas otros exantemas víricos, dermatitis de contacto, eczema, pitiriasis, sudamina... El exantema periflexural asimétrico tiene un curso autolimitado (en semanas) y no tiene tratamiento específico salvo para las ocasiones en que sea pruriginoso
Estoy de acuerdo con antón, aunque los casos que he visto en mi consulta han sido menos eritematosos. La cara del niño, aunque se ve poco, parece estar también afectada, bien por el propio cuadro o bien porque tenga una dermatitis atópica previa, lo que podría contribuir a "empeorar" el exantema.
Estando de acuerdo con Antón y Guillermo, desearía añadir:
1No son las características de las lesiones las que te pemiten, en este caso, diagnosticar al niño. Esa morfología del exantema puede ser cualquier cosa, infecciosa o no infecciosa
2 Si lo hubiéramos visto el primer o segundo día y, como suele suceder, con unas pequeñas lesiones en tronco lateral o en la axila, estaríamos discutiendo un montón de posibilidades: dermatitis de contacto, a veces se parece al ezcema, cualquier exantema vírico e incluso reacción medicamentosa si en las semanas previas había sido medicado (nada excepcional)
3 Al diagnóstico de Exantema Periflexural Asimétrico (también llamado Torácico Unilateral) se llega cuando evolutivamente, en unos días, se extiende, normalmente, por el lateral del tronco y parte de ese hemicuerpo, superior o inferior, donde es frecuente que afecte a una axila y muy infrecuente la afectación de cara, palmas o plantas. Y aunque en más de la mitad de las veces, según transcurren los días, aparecen lesiones en el otro hemicuerpo, suele destacar el caracter asimétrico. Esa asimetría, ese predominio unilateral, es la clave.
4 El quid para reconocer este y otros exantemas menos "familiares" viene bien en Atypical viral exanthems, en Contemporary Pediatrics, febrero 2002.
Para los interesados en el Exantema Periflexural Asimétrico, les aconsejo: Arch Dermatol 1999,135:799-803, acceso gratis en www.archdermatol.com y An Pediatr (Barc) 2005;63(3):263-72, tambien acceso libre
Pepe
Disculpen, cometí un error en la referencia bibliográfica española.
Quise decir: Exantema periflexural asimétrico: a propósito de un caso. An Pediatr (Barc). 2005 Sep;63(3):269-70
Pepe
En referencia a algunos de los comentarios suscitados merece concretar algunos aspectos del presente caso:
1. La edad de presentación es característica, si bien se han descrito casos más precoces, casos más tardios en la infancia y adolescencia y, excepcionalmente, casos en adultos (¿desarrollo de inmunidad?).
2. Tres semanas antes de desarrollar las primeras lesiones padeción una rinofaringitis (¿relacionable con el posterior proceso cutáneo?).
3. Se afectó la cara (sucede en aproximadamente el 5% de los casos)no existiendo en el nuestro base atópica.
4. No presentó adenopatías significativas (faltan en aproximadamente el 30% de los pacientes).
5. Aunque en menor medida, llegó a afectarse el lado contralateral. En este punto es interesante comentar la contundente afirmación de Pepe: "esa asimetría, ese predominio unilateral, es la clave". En efecto, las lesiones iniciales pueden ser tan variadas como desconcertantes: pequeñas pápulas sonrosadas con halo pálido, placas eczematosas, y, más rara vez, lesiones urticariales, vesiculares o purpúricas. La distribución asimétrica posterior, fundamentalmente troncolateral, será la base del diagnóstico.
6. El proceso se resolvió espontánea y definitivamente en unas 3 ó 4 semanas. Las recaidas, aunque descritas, son excepcionales.
7. No precisó tratamiento alguno pues no presentó prurito (éste síntoma está presente en aproximadamente 2 de cada 3 casos y su intensidad es muy variable).
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