Niño de 1 mes y medio que traen a urgencias por fiebre de 38,7ºC y dificultad respiratoria de 36 horas de evolución. Auscultación pulmonar simétrica, hipoventilación bilateral y subcrepitantes en bases con algunas sibilancias dispersas. Score Wood-Downes: 7 ptos... 
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13 comentarios:
CASO de DIAGNOSTICO VISUAL RAPIDO:
Este caso no tiene "truco", es fácil pero ilustrativo. Solo limítense a interpretar la porción cardiopulmonar...
Provisionalmente yo calificaría el cuadro de Bronquiolitis complicada con patología broncopulmonar con zonas de condensación y otras de atelectasia.
Solicitaría investigación de antígeno VRS en las secreciones respiratorias.
LA RX muestra un infiltrado perihiliar bilateral con una imagen de atelectasia en LII.
Me parece una patrón compatible con una bronquiolitis.
También solicitaria la investigación del VRS.
VRS positivo, pero... ¿os parece que se trata solo de eso?
El caso es fácil pero interesa una descripción más detallada de la placa y una interpretación radiológica que es común con otras etiologías.
Buenas atrdes, soy estudiante de Bachillerato que piensa estudiar medicina. Segun lo que he visto en la radiografia me parece observar que el corazon esta un poco agrandado lo que tal vez podria sugerir una endocarditis bacteriana.Ademas los sintomas coinciden(algunos). Bueno, no os riais cuando leais esto, que aun me queda mucho por aprender.
El cuadro clínico-radiológico me sugiere, como ya se ha comentado, una bronquiolitis. Tal vez el infiltrado peribronquial es más intenso de lo habitual y puede recordar a un edema pulmonar en “alas de mariposa”, pero no veo otros datos de edema intersticial, aunque no estaría de más medir el índice cardiotorácico para descartar cardiomegalia.
En pulmón izquierdo se ve una imagen triangular sugestiva de atelectasia que, dado que borra silueta cardiaca, correspondería a un segmento de língula.
No vamos a demorar mucho la conclusión de este sencillo caso cuyo único objetivo era mostrarles un signo descrito en los libros clásicos: el signo del "corazón peludo".
Ya que en las dos últimas intervenciones sugeristeis la posibilidad de cardiomegalia, diremos que el índice cardiotorácico se encuentra en el límite alto de la normalidad.
Ahora les animo a que busquen el diagnóstico diferencial del "corazón peludo"...
Esta imagen se corresponde con un patrón intersticial en el que la afectación corresponde al intersticio bronquial y peribronquial.
Se puede describir como un aumento mal definido de densidad de partes blandas en las regiones parahiliares, que a veces tiene un aspecto "erizado o peludo o velloso". Es más habitual en las infecciones virales,pero también puede aparecer en otras entidades:
Aguda- infección: viral, Mycoplasma, Clamydia, Pertussi.
Crónica: Asma, Fibrosis Quística, Inmunodeficiencias, Aspiración crónica.
Se pueden asociar áreas de atelectasia segmentaria o subsegmentaria, o aparecer como áreas de opacificación parcheada agrupadas alrededor de los hilios pulmonares, a diferencia de las infs. bacterianas, en las que tienden a disponerse periféricas.
Las atelectasias y las neumonías parchedas pueden ser indistinguibles.
desconozco, como tantas otras, la similitud de "corazon peludo" atribuibla ninguna enfermedad. NO TE ACOSTARAS SIN SABER UNA COSA MAS, cuando lo aclareis.
A mi me llan la atención dos cosas en ambas bases, que consutaria con el radióógo. La derecha (del niño)es mas clara, ausencia de alguna capa muscular? Si parece visualizrse trama bronquial pero asimétrica. O es patológica la base izquierda, bueno, más patológica... parece una imagen pseudoquística en espacios intercostales 8-9. Falsa imagen?
Yo creo que la imagen de base izquierda es una “falsa imagen” delimitada por el borde interno de la 7ª costilla y el borde inferior de la atelectasia de la língula.
La base derecha es más clara porque este tipo de infiltrados predominan en las zonas centrales del pulmón, de manera que los segmentos más periféricos del LID están poco o nada afectados e, incluso, podrían tener una hiperaireación compensatoria. En el lado izquierdo, pudiera ser que los segmentos laterales del LID se vieran menos al estar detrás de la silueta cardiaca y de la língula, que sí tiene el infiltrado.
Aunque podrían ser válidas las últimas interpretaciones, lo cierto es que lo que hasta ahora se ha dicho es lo que hay, ni más ni menos.
Para terminar con el caso, podemos comentar que el signo del "CORAZON PELUDO" ha sido descrito en los libros clásicos como indicativo de infección por virus respiratorio sincitial (VRS) o bordetella pertussis (tosferina). Esta afirmación no es cierta por cuanto confiere una gran especificidad a un signo que, en realidad, solo resulta indicativo de neumonía vírica, con independencia de la causa (con excepción de la tosferina).
CONCLUSION: signo del corazón peludo = infiltrado pulmonar vírico inespecífico. Solo si la clínica es sugestiva de tosferina (tos pertusoide) podrá pensarse en bordetella.
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No queremos cerrar el caso sin mostrar nuestro reconocimiento a ANNA, estudiante de bachillerato que tan clara inclinación hacia la ciencia médica muestra.A tí, Anna, deberíamos seguirte la pista porque tanto interés e iniciativa, te llevarán lejos. Deseamos pues que sigas participando en este foro.
Al bloguero inglés (¿?) gracias por su comentario y, como no, gracias también a los habituales intervinientes que sois quienes justificáis el esfuerzo de mantener esta web (para ser perfectos solo os falta que nos enviéis vuestros propios casos).
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